چكيده فارسي :
سابقه و هدف: گزارش‌ها گوياي آن هستند كه مرگ و مير بيماران همودياليزي مزمن بالا است و مي‌توان پيش‌آگاهي آن‌ها را براساس اندكس كوموربيديتي چارلسون (CCI: Charlson Comorbidity Index) و آلبومين سرم پيش‌بيني نمود.
مواد و روش‌‌ها: در مطالعه حاضر بيماران همودياليزي بزرگسال (532 نفر) از نه مركز همودياليز در شهر تهران در يك مطالعه كوهورت آينده‌نگر در شهريور ماه سال 1391 مورد بررسي قرار گرفتند. فاكتورهاي دموگرافيك و آزمايشگاهي از جمله متوسط آلبومين سرم (سه آزمايش آخر ثبت‌شده) و كوموربيديتي بيماران در زمان شروع مطالعه و نيز علل مرگ و مير و خروج از دياليز در يك پيگيري 28 ماهه (ميانه) ثبت گرديد. سپس، بقاي يك و دو ساله با توجه به CCI و سن در بيماران با آلبومين سرم بيشتر، مساوي و يا كمتر از 3/5تخمين زده شد.
يافته‌ها: متوسط سن بيماران 15/4±56/0 سال بود. 57 درصد از بيماران مرد، 41 درصد ديابتي و 43 درصد دچار بيماري ايسكميك قلبي بودند. شايان ذكر است كه بيماران به‌طور متوسط 49/1±44/6 ماه تحت دياليز قرار داشتند. در اين مطالعه متوسط هموگلوبين سرم 1/5±10/6 و آلبومين سرم 0/35±3/90 گرم در دسي‌ليتر بود. ميزان متوسط كفايت دياليز (Kt/V: K=Clearance Dialyzer, T=Time, V=Volume of Distribation of Urea) نيز 0/21±1/31به‌دست آمد. بايد خاطرنشان ساخت كه 161 بيمار (30 درصد) در طول پيگيري فوت شدند (17 نفر از 100 بيمار در سال) و شايع‌ترين علت مرگ، بيماري‌هاي قلبي- عروقي (42 درصد) و عفونت (25 درصد) بود. در بررسي مدل Cox Proportional Hazards نسبت خطر مرگ (HR: Hazard Ratio) براي سن (سال) 1/03 (با فاصله اطمينان 95 درصد حدود 1/05-1/01)، براي آلبومين سرم (گرم بر دسي‌ليتر) 0/21 (با فاصله اطمينان 95 درصد حدود 0/40-0/11) و براي اندكس كوموربيديتي چارلسون 1/57 (با فاصله اطمينان 95 درصد حدود 59/94-1/1) بود. در اين مطالعه احتمال بقاي يك ساله بيماران گروه A (آلبومين سرم بيشتر يا مساوي 3/5) با امتياز CCI 2-3، 4-5، 6-7 و 8≤ به‌ترتيب 96، 92، 81 و 64 درصد گزارش شد و همين مقادير براي گروه B (آلبومين سرم كمتر از 5/3) به‌ترتيب معادل 86، 75، 60 و 42 درصد به‌دست آمد. احتمال بقاي دو ساله بيماران گروه A با امتياز CCI 2-3، 4-5، 6-7 و 8≤ نيز به‌ترتيب 94، 89، 73 و 36 درصد بود و همين مقادير براي گروه B به‌ترتيب 86، 45، 39 و 22 درصد گزارش گرديد.
نتيجه‌گيري: اندكس كوموربيديتي چارلسون همراه با آلبومين سرم و سن، فاكتور پيش‌گويي‌كننده مناسبي براي مورتاليتي يك و دو ساله بيماران همودياليزي مي‌باشد؛ بر اين اساس مي‌توان مراقبت‌هاي مناسب‌تري را براي بيماران با ريسك بالاي مرگ و مير برنامه‌ريزي نمود.
چكيده لاتين :
Background and Objective: Mortality of hemodialysis patients is still high, which can be estimated using the Charlson Comorbidity Index (CCI) and serum albumin.
Materials and Methods: This prospective cohort study was conducted on adult chronic hemodialysis patients (n=532) from 9 hemodialysis (HD) facilities in September 2012. The obtained data included demographic factors and laboratory data, which consisted of serum albumin and patients’ comorbidities at the beginning of study, as well as the causes of mortality, hospitalization, and termination of hemodialysis in a 28-month follow-up period. Furthermore, one- and two-year survival of patients was evaluated by CCI and the age of patients was estimated by serum albumin≥ 3.5 g/dL and serum albumin< 3.5 g/dL.
Results: The mean age of patients was 56±15.4 years. The participants consisted of 57% men, 41% diabetes, and 43% ischemic heart disease. The mean of dialysis vintage was 44.6±49.1 months. The mean values were 10.6±1.50 g/dl, 3.90±0.35 g/dl, and 1.31±0.21 for serum hemoglobin, serum albumin, and dialysis treatment adequacy (Kt/V; i.e., K=Clearance Dialyzer, T=Time, V=Volume of Distribution of Urea), respectively. A total of 161 (30%) patients passed away (17 per 100 patient a year), and the most common causes of mortality were cardiovascular diseases (42%) and infections (25%). In Cox proportional hazard model, hazard ratio (HR) of death was 1.03 year (95% CI: 1.01-1.05; P=0.007), for serum albumin (g/dL) was 0.21 (95% CI: 0.11-0.40; P<0.001), and for CCI was 1.75 (95% CI: 1.59-1.94; P<0.001). One-year survival probability for patients in the group A (serum albumin≥ 3.5 g/dL) with CCI scores 2-3, 4-5, 6-7, and ≥ 8 were 96%, 92%, 81%, and 64%, respectively. However, these numbers for patients in group B (serum albumin< 3.5 g/dL) were 86%, 75%, 60%, and 42%, respectively. Two-year survival probability for patients in group A with CCI scores 2-3, 4-5, 6-7, and ≥ 8 were 94%, 89%, 73%, and 36%, respectively. Furthermore, the obtained results for patients in group B were 86%, 45%, 39% and 22%, respectively.
Conclusion: Charlson Comorbidity Index along with serum albumin and age are appropriate variables to predict one- and two-year survival of HD patients. Therefore, there is a need to take appropriate measures for high risk patients to improve their health status
