ميزان اجراي " راهنماي كشوري مراقبت‌هاي حين ليبر و زايمان " در بيمارستان‌هاي آموزشي - درماني منتخب شهر تهران

Implementation of ″ The National Guide of Labor and Delivery Cares ″ and Related Factors in Selected Educational- Therapeutic Hospitals of Tehran

مقدمه: زايمان به عنوان پديده‌اي كه منجر به تولد نوزاد مي‌گردد، جزء جدايي‌ناپذير زندگي بشر است. اين پديده در جهان روند صعودي داشته است. با پيشرفت علوم پزشكي، انسان همواره درصدد بهبود كيفيت فرآيند زايمان بوده است.كيفيت و نحوه ارايه مراقبت‌هاي مامايي از مؤثرترين عوامل بر نتايج زايمان است و بر سلامت فيزيكي و عاطفي مادر و نوزاد تأثير قابل توجهي مي‌گذارد. پژوهش توصيفي حاضر با هدف بررسي ميزان اجراي راهنماي كشوري مراقبت‌هاي حين ليبر و زايمان در بيمارستان‌هاي آموزشي- درماني منتخب شهر تهران انجام گرفت. روش كار: نمونه‌گيري به روش سهميه‌اي انجام شد. روند نمونه‌گيري در چهار بيمارستان شهيد اكبرآبادي، آرش، ميرزا كوچك‌خان و هدايت شهر تهران به مدت سه ماه از فروردين الي خرداد سال 1390 به طول انجاميد. در اين مدت عملكرد ارايه دهندگان مراقبت در حين ارايه خدمت بر روي 200 مادر باردار كه با هدف زايمان طبيعي در بخش ليبر و زايمان بستري شده بودند مشاهده شد. ابزار گرداوري داده‌ها شامل: يك فرم اطلاعات دموگرافيك مادر باردار، يك چك‌ليست مشاهده مراقبت و سه پرسشنامه بررسي عوامل مرتبط با اجرا بود. فرم اطلاعات دموگرافيك از طريق مصاحبه با مادر، چك‌ليست‌ها به طريق مشاهده و پرسشنامه توسط ارايه دهندگان مراقبت (اعم از دانشجو و پرسنل) تكميل شدند. اعتبار ابزار با روش اعتبار محتوايي تأييد گرديد. پايايي چك‌ليست و پرسشنامه به ترتيب از طريق مشاهده همزمان (0.93= r ) و آزمون مجدد (0.9= r ) بررسي شد. داده‌ها با استفاده از آمار توصيفي و همبستگي و با كمك نرم‌افزار SPSS نسخه 17 تجزيه و تحليل شدند. يافته‌ها: يافته‌هاي اين پژوهش نشان داد كه ميانگين درصد اجراي مراقبت‌هاي ليبر و زايمان در حيطه شرح حال گرفتن (88.3، مطلوب)، كنترل علايم حياتي (64.4، متوسط)، انجام معاينه شكم (38.5، متوسط)، ارزيابي اوليه (83.4، مطلوب)، حيطه مراقبت‌هاي حين دردهاي زايمان (22.5، نامطلوب)، حيطه روش‌هاي كاهش درد زايمان (63.5، متوسط)، حيطه بررسي پيشرفت زايمان (71.5، مطلوب)، حيطه انجام زايمان طبيعي (89.5، مطلوب) و حيطه اداره بلافاصله بعد از زايمان ( 89.5، مطلوب) بوده است. از نظر ميزان آگاهي، 57.7% از ارايه دهندگان (اكثريت) داراي آگاهي متوسط بودند و صرفاً 10% از آن‌ها نگرش منفي نسبت به مراقبت‌هاي راهنماي كشوري ليبر و زايمان داشتند. بين ميانگين نمره آگاهي ارايه دهندگان و ميزان اجراي مراقبت ارتباط آماري معنادار وجود داشت (P= 0.03 ). همچنين از ميان عوامل مرتبط دموگرافيك، صرفاً ميان نمره آگاهي و سابقه كار باليني ارايه دهندگان خدمت ارتباط آماري معنادار وجود داشت (P= 0.04 ). نتيجه‌گيري: از آنجايي كه ميزان اجراي مراقبت‌هاي ليبر و زايمان در تعدادي از معيارها و حيطه‌ها نامطلوب است، ارتقاي كيفيت مراقبت‌ها و نظارت بر اجراي دستورالعمل ها پس از تدوين پيشنهاد مي‌شود.

Introduction: Delivery, as a phenomenon leading to childbirth, is an inseparable part of human life and has an ascending trend worldwide. By medical developments, human beings have always endeavored to improve the quality of delivery processes. Annually, approximately 600000 women die from pregnancy and childbirth complications from which more than 99 percent occur in developing countries. The quality of midwifery care influences birth results and functions of health care providers in labor. Birth has considerable effect on physical and emotional health of mother and child. The present study aimed to assess the rate of implementation of " The national guide of labor and delivery cares " and its related factors in selected educational- therapeutic hospitals in Tehran, 2011. Methods: In this descriptive study, using quota sampling, the function of 40 health care providers regarding 200 pregnant women who were admitted for normal vaginal delivery was evaluated. The tools for data collection included a demographic sheet, an observational checklist and three questionnaires. Content validity was assessed beforehand. Reliability of the observational care checklist and questionnaires were assessed using concurrence observation method (r=0.93) and test re-test method (r= 0.9). Data were analyzed in the SPSS version 17. Results: The followings show the compatibility of the performances of the care providers with the national labor and delivery guide: history taking 88.3%, vital sign control 64.6%, Leopold maneuver 38.5, initial assessment 83.4%, caring measures during labor pain 22.5%, pain relief methods 63.5%, labor progress 71.5%, vaginal delivery 89.5%, and postpartum management 89.5%. The knowledge score of 57.7 percent of care providers was leveled as medium and 10 percent of them had negative attitudes towards the national care guideline. There was statistical difference between knowledge with attitude scores (P= 0.001) and between knowledge score with the rate of care implementation (P= 0.03). Conclusion: R esults showed that the rate of implementation of labor and delivery care in several assessment criteria was not desirable. Improvement in quality of cares and supervision on performance of health care providers are recommended.