پديد آورندگان :
بيات، فريبرز دانشـگاه علـوم پزشـكي شـهيد بهشـتي - پژوهشـكده علـوم دنـدان پزشـكي - مركز تحقيقات دندانپزشكي پيشگيري , ابناحمدي، آرزو دانشـگاه علـوم پزشـكي شـهيد بهشـتي - پژوهشـكده علـوم دنـدان پزشـكي - مركز تحقيقات دندانپزشكي پيشگيري , صمدزاده، حميد وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي - اداره سلامت دهان و دندان - معاونت بهداشت , خوشنويسان، محمدحسين دانشـگاه علـوم پزشـكي شـهيد بهشـتي - پژوهشـكده علـوم دنـدان پزشـكي - مركز تحقيقات دندانپزشكي پيشگيري
چكيده فارسي :
مقدمه: هدف اين مطالعه مقايسه سيستم مراقبت از سلامت و بيمه ملي در كشورهاي منتخب جهت پيشنهاد الگوي مناسب براي ارايه خدمات پايه سلامت دهان در ايران است.
روش كـار: اين مطالعه به صورت كيفي، و به روش تطبيقي انجام شد. مرحله اول شامل مطالعه مشخصه‌هاي سيستم مراقبت از سلامت در كشورهاي فنلاند، انگليس، فرانسه، كانادا و ژاپن بود كه خروجي آن جداول تطبيقي بر اساس: تأمين‌كنندگان بودجه، محل دريافت خدمت، نوع خدمت، ارايه‌دهندگان و روش‌هاي بازپرداخت، و گيرندگان خدمت بود. نتايج مطالعه مرحله اول، چارچوب الگوي پيشنهادي را تعيين كرد. در مرحله دوم اين چارچوب با استفاده از تكنيك دلفي به اجماع 25 نفر از صاحب‌نظران در مسايل سلامت دهان رسيد.
يافته‌ها: مشخصه‌هاي سيستم ارايه خدمت در كشورهاي منتخب و ايران مشترك است؛ اما عملكرد آن‌ها متفاوت مي‌باشد. در ايران به منظور تأمين نيازهاي درماني، بسته خدمتي پايه، با تأكيد بر خدمات پيشگيري مي‌بايست طراحي شود. بسته مذكور بايد جزو خدمات تحت پوشش صندوق‌هاي بيمه ملي سلامت قرار گيرد. كلينيك‌هاي دندانپزشكي ويژه‌اي بايد طراحي شوند كه در آن دندان‌پزشك يا بهداشت‌كار معاينات دوره‌اي،خدمات پيشگيري و ارجاع را در قالب پرداخت سرانه به مراجعين ارايه نمايند. دندان‌پزشكان بخش خصوصي در قالب پرداخت به ازاي خدمت، ساير خدمات تحت پوشش را به بيماران ارجاعي ارايه نمايند. ماليات و حق بيمه مناسب‌ترين روش تأمين مالي سيستم است و به منظور تداوم استفاده از مزاياي بيمه معاينات دوره‌اي مي‌بايست اجباري گردد.
نتيجه‌گيري: پوشش تمامي اقشار جامعه از طريق صندوق‌هاي بيمه ملي، تهيه بسته خدمتي هدفمند با تأكيد بر مراقبت‌هاي پيشگيري، تشويق بخش خصوصي به مشاركت، تأمين مالي خدمات از طريق منابع دولتي، حق بيمه و ماليات، مؤلفه‌هاي اساسي در طراحي الگوي مناسب سيستم مراقبت از سلامت دهان در ايران است.
چكيده لاتين :
Introduction: This study aimed to determine and compare health care systems' components and national health insurance in selected countries and to present a suitable model for providing primary oral health care in Iran.
Methods: It was a two-staged qualitative, comparative, cross-sectional study. Finland, UK, France, Canada, and Japan were selected as sample countries. The first phase, a review study to compare dental health systems of the countries, resulted in drawing tables including five characteristics: financing methods, setting, types of services, practitioners and reimbursement methods, and recipients of services. The tables determined the framework of the proposed model. In the second phase, to develop consensuses for the framework suitable for health care system in Iran, the Delphi consensus technique was used. Each Delphi round comprised a questionnaire, analysis, and a feedback report. A total of 25 senior oral and health experts agreed to participate and completed all questionnaires.
Results: With considering dental treatment needs among Iranians, a basic package of services including primary care with emphasis on preventive services should be defined. To affordability of the services, the mentioned package should be covered by public health insurance for all Iranians. To accessibility and availability of the service at the first contact with dental hygienist or dentist, who provide regular check-ups and preventive services, defined clinics should be established. Reimbursement to practitioner could be arranged via capitation. If patients need more services, clinics will be responsible for the referral affairs to the private practitioners, through a fee-for-service contract with insurance companies. Tax and premium is the best way to financing the system. To continue health benefits, obligatory regular check-ups are required.
Conclusion: Attempting to universal health insurance coverage preparing a targeted dental service package with focus on preventive care encouraging private practitioners to participate in public health insurance plan financing services through government revenues, premium, and health taxes are essential components to establish a suitable model on oral health care delivery system in Iran.
