مقايسه هزينه پيوند كليه گلوبال با هزينه واقعي پيوند كليه در بيمارستان امام رضا (ع) شهر تبريز

Comparison of Global and Actual Cost of Kidney Transplant in Imam Reza Hospital, Tabriz

مقدمه: نظام گلوبال از سال 1378 در ايران به اجرا درآمد و در حال حاضر جهت پرداخت در سطح دوم و سوم خدمت بكار مي‌رود. در اين نظام بيماران بر طبق 60 مورد از اعمال جراحي شايع طبقه‌بندي مي‌شوند. يكي از انواع اعمال جراحي گلوبال، عمل جراحي پيوند كليه است.از آن جا كه پس از گذشت چندين سال از اجراي اين طرح و تفاوت‌هاي معنادار مبالغ گلوبال و هزينه‌هاي واقعي اعمال جراحي انجام شده در مراكز درماني، سؤالات زيادي در اذهان مسؤولان شكل گرفته است، اين مطالعه با هدف مقايسه هزينه پيوند كليه گلوبال با هزينه واقعي پيوند كليه در بيمارستان امام رضا(ع) شهر تبريز صورت پذيرفت. روش كار: اين مطالعه گذشته‌نگر و از نوع توصيفي- تحليلي مي‌باشد. اطلاعات كليه اعمال جراحي پيوند كليه (35 مورد) كه در سال‌هاي 1388 و 1389 در بيمارستان امام رضا(ع) انجام پذيرفته بود به صورت سرشماري، از محل سيستم اطلاعات بيمارستان و پرونده‌هاي بيماران گيرنده و دهنده پيوند كليه استخراج شد. اطلاعات به دست آمده وارد نرم‌افزار SPSS نسخه 17 شد و نتايج با استفاده از آمار توصيفي و آزمون آماري t زوجي تحليل گرديد. يافته‌ها: با برآورد مابه‌التفاوت هزينه واقعي پيوند كليه و هزينه گلوبال مشخص مي‌شود كه بيمارستان امام رضا (ع) در سال‌هاي 1388 و 1389 با انجام عمل پيوند كليه به صورت گلوبال مبلغ 818,665.45 هزار ريال زيان داشته است. ميانگين، انحراف معيار هزينه‌اي گلوبال اعمال جراحي انجام شده 32927.14±4040.66 و ميانگين انحراف معيار هزينه واقعي اعمال جراحي انجام شده 56317.58±3.53 هزار ريال بود. بين هزينه خدمات انجام شده توسط بيمارستان مورد مطالعه براي عمل پيوند كليه به صورت غير گلوبال و هزينه گلوبال پرداخت شده توسط بيمه ارتباط آماري معناداري وجود داشت و هزينه‌هاي غير گلوبال و واقعي به طور معناداري بزرگ‌تر از هزينه‌هاي گلوبال بودند (P <0.001). نتيجه‌گيري: سازمان‌هاي بيمه‌گر تنها متعهد به پرداخت تعرفه مصوب مي‌باشند. تفاوت اين هزينه‌ها بر مراكز آموزشي و درماني تحميل شده و موجب كاهش درآمد آن‌ها شده است كه مي‌تواند در درازمدت بر بازده كاري آموزشي و درماني مراكز اثرات منفي داشته باشد. علت برخي از تفاوت‌ها بين هزينه‌هاي گلوبال و واقعي پيوند كليه مربوط به مشكلات موجود در بيمارستان‌ها به خصوص مشكلات مديريتي است و بقيه نيز مربوط به سازمان‌هاي بيمه‌گر و نحوه محاسبه هزينه گلوبال اعمال جراحي مي‌باشد.

Introduction: Global system was implemented in Iran in 1999. This system is currently used to pay for the second and third level health services. In the global system, patients are classified according to the 60 cases of common surgical procedures including kidney transplantation. Several years after implementing this system, the differences between actual costs and global costs of the operations raised many questions. This study aimed to compare actual cost and global cost of kidney transplantation in Imam Reza hospital in Tabriz. Methods: In this cross-sectional study, data on kidney transplant surgery were gathered via hospital HIS and all patients' medical records undergoing kidney transplantation during 2009-2010 (35 patients). Data were analyzed using descriptive statistics and paired T-test in the SPSS-17. Results: The findings of the study showed that there was a loss of 818,665.45 thousand Rials in the hospital in 2009-2010 due to implementing global costs system. The mean and standard deviation of global costs was 32927.14±4040.66 thousand Rials and mean and standard deviation of actual costs was 56317.58±3.53 thousand Rials. There was a statistically significant relationship between the actual and global costs of kidney transplantation. The real cost (non-global) was significantly larger than the global costs (P <0.001). Conclusion: Insurance companies are only obligated to pay the approved Tariff. The difference between the costs and the income has been reduced in recent years, which may have a negative impact on efficiency of hospitals. The differences between the global and actual costs of kidney transplantation are due to management issues and insurance organizations performance.