استاندارد هاي پيشنهادي جهت ارزيابي توليت در نظام ملي سلامت دهان و دندان: بخش اول - ارزيابي وضع مقررات

Proposed Standards for Evaluating the Stewardship of National Oral Health System Part 1: Evaluation of Regulations

مقدمه: هدف از اين مطالعه دو مرحله‌اي، طراحي مجموعه استانداردهايي براي ارزيابي توليت نظام سلامت دهان و دندان؛ و ارزيابي وضعيت كنوني كشور ايران بر اساس آن‌ها مي‌باشد. روش كار: بر اساس روش تغيير يافته رند ( modified RAND-UCLA ) با مرور جامع پايگاه‌هاي داده‌اي الكترونيك و سايت رسمي تعدادي از سازمان‌هاي بين‌المللي، راهكارهاي كاراي سياست‌گذاري در حيطه توليت، استخراج شدند و بر اساس شش زيرحيطه توليد و انتشار خردورزي، تعيين جهت‌گيري راهبردي، فراهم‌سازي زيرساخت‌هاي سازماني متناسب با اهداف راهبردي، وضع مقررات، تأثيرگذاري بر ساير حوزه‌ها از طريق رهبري بين‌بخشي و اطمينان از پاسخگويي طبقه‌بندي شدند. ميزان اهميت و ارتباط استانداردهاي تدوين شده با استفاده از آراي صاحب‌نظران سنجيده شد. در مرحله دوم، با استفاده از ليست نهايي استانداردها و با مصاحبه با صاحب‌نظران حوزه سلامت دهان و مرور اسناد، توليت نظام سلامت دهان (دراين مقاله وضع مقررات) مورد ارزيابي نقادانه قرار گرفت. يافته‌ها: از مجموع 38 استاندارد نهايي، 18 استاندارد مربوط به وضع مقررات بود. اكثر استانداردهاي نامناسب مربوط به وضع مقررات براي بيمه‌هاي دندان‌پزشكي بودند. مقررات مربوط به اطمينان از هزينه اثربخش وايمن بودن مواد و تكنيك‌هاي به كار رفته در دندان‌پزشكي و كيفيت خدمات ارايه شده به بيماران، قوانين مربوط به مبادلات پايه بازار سلامت در دندان‌پزشكي، حق مالكيت معنوي و فلوريداسيون آب ناقص بودند و يا به طورمطلوب پياده نمي‌شدند. نحوه فعلي اجرايي شدن جريمه‌ها و تنبيهات در برخورد با مصاديق كاركرد نامناسب ارايه‌دهندگان و قوانين مربوط به تربيت و توزيع مناسب ارايه‌دهندگان خدمات دندان‌پزشكي ناكامل بود. قوانين مربوط به برچسب‌گذاري بر كالاها و پوشش نيازهاي مناطق محروم به صورت كامل يا نسبتاً كامل موجود بود. نتيجه‌گيري: ا گرچه در حال حاضر وزارت بهداشت براي بيشتر حيطه‌هاي تنظيمي، كه معمولاً ناشي از مصاديق شكست بازار سلامت هستند، داراي مجموعه‌اي از قوانين و مقررات مي‌باشد، مشكل اصلي از ديد صاحب‌نظران و بر اساس شواهد، ضعف در تقويت، اجرايي شدن و پايش آن‌ها مي‌باشد.

Introduction: The aim of this two-phase study was to develop standards for stewardship of oral health system of Iran and to evaluate the current attainments regarding them. Methods: Based on the modified RAND-UCLA method, a comprehensive review of related electronic databases and the official web-site of international organizations, effective policy statements related to stewardship components were selected. Standards were categorized according to the six sub-functions of stewardship including generating and disseminating intelligence defining strategic policy direction ensuring alignment of policy objectives and organizational structure, regulation exerting influence over all related sectors via inter-sectoral leadership and ensuring accountability. Then the level of relevancy and importance of standards were assessed using the experts’ opinions. In phase two, using the finalized list of standards, semi-structured interviews with key stakeholders in oral health system at different levels of policymaking were conducted and the stewardship of oral health system was critically evaluated. The results of regulation sub-function are presented in this study. Results: From 38 finalized standards appropriate for evaluating the stewardship of oral health system according to the opinion of experts, 18 were related to regulation. Most of the standards rejected were included in dental health insurance regulation. Evaluation of this sub-function determined that currently there are deficiencies in meeting regulations concerned with evaluating the safety and cost effectiveness of dental materials, and quality of provided dental care to patients. Also it was shown that implementation of penalties and sanctions commensurate with instances of malpractice at individual and institutions were not completed attained. Regulations such as water fluoridation, property rights and regulations to ensure the basic conditions of market exchanges were either absent or only partially implemented. There were also some weaknesses in regulations concerning the supply of dentists, especially their distribution. The fields that currently had some regulations, were those in relating to labeling on products used in dentistry and covering the needs of disadvantaged populations . Conclusion: While the Ministry of Health and Medical Education has achieved some stewardship measures in the field of regulation, there are some problems in enforcing the regulatory framework especially in the private sector.