بررسي ميزان پذيرش و روزهاي بستري غيرمقتضي در بيمارستان وليعصر مشگين شهر با استفاده از پروتكل AEP

Evaluation on Admission Rates and Inexpedient Hospitalization Days at Valiasr Hospital in Meshkin Shahr-Using the AEP Protocol

مقدمه: شناسايي ميزان استفاده نابجا از خدمات سلامت در بخش بستري قدم اول در اجراي برنامه‌هاي كنترل و تحديد هزينه‌هاي نظام سلامت بدون آسيب به كيفيت اين خدمات مي‌باشد. اين مطالعه، در بيمارستان دولتي وليعصر شهرستان مشكين شهر با هدف سنجش ميزان پذيرش و روزهاي بستري غير مقتضي بيمه‌شدگان و ميزان هزينه‌هاي وارده ناشي از اين پديده به سازمان بيمه سلامت صورت پذيرفته است. روش بررسي: اين مطالعه مقطعي در مردادماه 1395 در بيمارستان وليعصر شهرستان مشگين شهر اجرا شد. جامعه آماري در اين مطالعه را تمامي بيمه‌شدگان تحت پوشش سازمان بيمه سلامت از كليه صندوق‌ها كه در زمان اجراي مطالعه به اين بيمارستان مراجعه داشتند، تشكيل مي‌دهند. 330 نمونه براي نمونه‌گيري در اين مطالعه انتخاب شدند. جهت جمع‌آوري داده‌ها از ابزار چك‌ليست موسوم به پروتكل AEP استفاده شد. يافته‌ها: 56/33 درصد از بيمه‌شدگان (186 نفر) مرد و 43/7 درصد بيمه‌شدگان بستري (144نفر) زن بودند. 61 بيمار (18/4 درصد) به صورت الكتيو و 269 بيمار(81/5 درصد) به صورت اورژانسي بستري شده بودند. از مجموع 330 پذيرش ارزيابي شده 129 مورد ( 39 درصد) غيرمقتضي بود و بالاترين پذيرش غيرمقتضي در بخش داخلي با 66 درصد و كمترين ميزان پذيرش غيرمقتضي در بخش جراحي با 12 درصد بوده است. سازمان بيمه سلامت در سال 1395 بابت روزهاي بستري بي مورد در اين سه بخش هزينه‌اي نابجا برابر 6.153.840.000 ريال پرداخت نموده است. نتيجه‌گيري: نتايج اين مطالعه نشان مي‌دهد پروتكل AEP با توجه با بررسي‌هاي انجام يافته متعدد از اعتبار مناسبي براي ارزيابي مناسبت پذيرش و روزهاي بستري در بيمارستان برخوردار است. سازمان بيمه سلامت و ساير سازمان‌هاي بيمه‌گر پايه ضروريست براي كاهش پذيرش‌ها و روزهاي بستري غيرمقتضي با بكارگيري پروتكلAEP به عنوان يك ابزار نظارتي در ارزيابي‌ها و رسيدگي به اسناد بخش بستري، تمامي پذيرش‌هاي بستري را بهينه‌سازي نمايد.

Introduction: Identifying the extent of misuse of health services in hospitalization is the first step in implementing health control and restriction programs without damage to the quality of these services. This study was carried out in Valiasr Hospital of Meshkin shahr City with the aim of assessing the rate of admission and unnecessary hospitalization of insured persons and the amount of expenses incurred by this phenomenon to the health insurance organization. Methods: This cross-sectional study was conducted in July 2016 in Valiasr Hospital in Meskine Shahr. The statistical population in this study was composed of all insured persons covered by the health insurance organization from all the funds referred to the hospital at the time of the study. Overall, 330 samples were selected for sampling in this study. An appropriateness Evaluation Protocol (AEP) was used for data collection. Results: The results obtained showed that, 56.33% of the insured persons (186 men) and 43.7% of the insured persons were hospitalized (144) were women. From the total of 330 evaluated admissions, 129 cases (39%) were inexpedient, with the highest inexpedient acceptance in the internal ward with 66% and the lowest uncontrolled acceptance was in the surgical ward with a 12% rate. In 2016, the health insurance organization paid 6,133,840,000 Rials for unplanned days of admission in these three parts. Conclusions: According to the results of this study, the AEP protocol has a good reputation for evaluating of admission and hospitalization days. The health insurance organization and other insurer organizations are essential to reduce and optimize the number of admissions and inexpedient hospitalization days by applying the AEP protocol as a regulatory tool for evaluating hospital admissions documents.