ارائه مدل بومي تأمين منابع مالي پايدار در سازمان بيمه درماني كشور مبتني بر اقتصاد مقاومتي

A Localized Model for Sustainable Financing in Iranian Healthcare Insurance Companies: A Resilient-Economy-Based Approach

مقدمه: سازمان بيمه سلامت ايران در جهت توسعه نظام بيمه سلامت كشور تشكيل شد. اين سازمان اكنون با توجه به شرايط حال حاضر كشور و تحريم‌هاي يك‌جانبه دچار كمبود منابع مالي و چالش در حوزه تأمين آن است. از اين‌رو لازم است با توجه به سياست‌هاي كلي ابلاغي در حوزه اقتصاد مقاومتي كشور، اين سازمان اقدامات مناسبي در تأمين منابع مالي جهت تحت پوشش قراردادن بيمه درمان براي تمامي آحاد جمعيت كشور مطابق با قوانين جاري انجام دهد. هدف از اين مطالعه ارائه الگو تأمين منابع مالي در سازمان بيمه سلامت، مبتني بر اقتصاد مقاومتي است. روش بررسي: اين پژوهش از طريق روش داده بنياد انجام‌شده است. روش گردآوري داده‌ها از طريق مطالعه اسناد بالادستي و مصاحبه‌هاي عميق و باز با 31 نفر از نخبگان آگاه از موضوع موردبحث است. روايي اين پژوهش توسط مصاحبه‌شوندگان و اساتيد متخصص مورد تأييد قرار گرفت. پايايي نيز با استفاده از روش مطالعه حسابرسي در فرآيند نتايج 73 درصد را نشان مي‌دهد. براي تحليل داده‌ها از روش داده بنياد و مقايسه تداومي در طي سه مرحله كدگذاري باز، محوري و انتخابي استفاده‌شده است. يافته‌ها: بررسي داده‌هاي كيفي نشان داد، عوامل متعددي در تأمين منابع مالي سازمان بيمه سلامت دخيل است و اين موسسه نيازمند بازنگري اساسي در روش‌ها و ساختارها است. در شرايط حال حاضر كشور و وجود تحريم‌ها و كمبود منابع، اين سازمان مطابق باسياست‌هاي ابلاغي اقتصاد مقاومتي نيازمند تغيير در هفت مؤلفه: مديريت سازماني، مديريت مالي، پژوهش، تغيير ساختار، اصلاح فرهنگ و مكانيسم‌هاي قانوني است. نتيجه‌گيري: هم‌اكنون، جمعيت تحت پوشش سازمان بيمه سلامت افزايش زيادي داشته است و بهره‌مندي از خدمات سلامت وضعيت روبه رشدي دارد. لذا ارائه مدلي كه بتوان در اين سازمان موجب تغيير نگاه به تجاري‌سازي با تأكيد بر درآمدزايي و تأمين منابع مالي بر اساس شرايط حاكم بر اقتصاد كشور گردد، امري ضروري است.

Introduction: The Iran Health Insurance Organization (IHIO) was established to develop the Iran Health Insurance sector. Currently, this organization lacks the adequate funding and faces challenges in providing the required resources due to the imposed unilateral sanctions; therefore, it is necessary that this organization takes proper measures within the framework of state policies regarding the resilience economy in order to finance itself and cover more population in accordance with the Iranian operating laws. The present study aimed at proposing a financing model for the IHIO based on the resilience economy. Methods: The current qualitative study was based on the grounded theory (GT), and the data were collected from framework documents, open and in-depth interviews, and a review of the lectures given by 31 experts. The validity was first examined by the interviewees and then approved by the experienced professors. The reliability was determined to be 73% via process auditing. The data were analyzed through a GT-based methodology and constant comparison over three stages of open, axial, and selective coding. Results: The examination of the qualitative date revealed many factors in action in the IHIO’s financing process and that this organization needs to review and revise its structure and methodology. According to the current sanctions and lack of funds, the IHIO should change the following seven components within the framework of notified resilience economy policies: organizational management, financial management, research, structural change, cultural revision, and regulatory procedures. Conclusions: There is a remarkable increase in the IHIO’s insured parties recently, and more people receive healthcare services. Thus, it is highly essential to propose a model to change the IHIO’s approach towards commercialization and make it produce more revenues and finance in accordance with the current economic situation in Iran.