بررسي نتايج باليني- جراحي رزكسيون ركتوم با استاپلر از راه آنال در بيماران مبتلا به اختلالات انسدادي دفع

Clinical Outcomes of Stapled Transanal Rectal Resection Surgery in Patients with Obstructed Defecation Syndrome

سابقه و هدف: سندرم انسدادي دفع ODS) (Obstructed Defecation Syndrome) يك مشكل باليني شايع است و رزكسيون ركتوم با استاپلر از راه آنال (Stapled Transanal Rectal Resection (STARR) روش جديدي در درمان اين اختلال به شمار مي‌رود. هدف از اين مطالعه بررسي اثربخشي و عوارض اين روش در درمان بيماران ايراني با اختلال انسدادي دفع ناشي از انتوساسپشن و يا ركتوسل بوده است. مواد و روش‌ها: مطالعه مقطعي حاضر روي بيماران با علائم ODS ناشي از ركتوسل و يا انتوساسپشن مراجعه كننده به درمانگاه كولوركتال بيمارستان رسول اكرم تهران در طي سال‌هاي 1387 تا 1389صورت گرفته است. 150 بيمار با ODS ناشي از انتوساسپشن و يا ركتوسل در ابتدا تحت درمان نگهدارنده و بيوفيدبك قرار گرفتند. بيماران در موارد شكست درمان نگهدارنده كانديد جراحي شدند. 61 بيمار با ODS تحت عمل STARR قرار گرفتند. ارزيابي باليني با سيستم امتيازبندي ODS و بي‌اختياري انجام گرديد. يافته‌ها: ميانگين سني بيماران 3/4 ±46/4 سال (22 تا 74 سال) بوده است. ميانگين زمان جراحي 9±38 دقيقه بوده است. ميانگين زمان پي‌گيري بيماران پس از عمل 2/4 ± 11/5 ماه بوده است. امتياز ODS بيماران قبل عمل 0/9±14/7 و پس از عمل 0/7 ± 4/3 بود كه تفاوت معني‌داري داشت (0/000= p). امتياز بي اختياري قبل از عمل 0/2 ± 0/6 و پس از عمل 0/3±1/2 بود كه تفاوت معني‌داري نداشت (p=0/1). همچنين 84 درصد بيماران از عمل رضايت داشتند و به ديگران نيز توصيه مي‌كردند. استنتاج: STARR روش موثر و بي‌خطري در درمان اختلال انسدادي دفع ناشي از انتوساسپشن و يا ركتوسل مي‌باشد.

Background and purpose: Obstructed Defecation Syndrome (ODS) is a common clinical problem. Stapled transanal rectal resection (STARR) is a relatively new technique in treating this disorder. The aim of this study was to evaluate the efficacy and complications of this technique in treating Iranian patients with ODS due to intussusception and/or rectocele Materials and methods: A cross-sectional study was conducted in patients with ODS caused by intussusception and/or rectocele attending Colorectal Clinic in Tehran Rasool Akram Hospital, 2008- 2010. Hundred and fifty patients with ODS were treated by medical treatment and biofeedback. In case of treatment failure, the patient was considered as candidate for surgery. Finally STARR procedure was performed in 61 patients with ODS. Clinical evaluation was done by ODS and incontinence scoring system. Results: The mean age of the patients was 46.4±3.4 (range: 22-74 years) and the mean operation time was 38±9 minutes. Mean follow up time was 11.5±2.4 months. Mean ODS score improved from 14.7±0.9 preoperatively to 4.3±0.7 postoperatively (P=0.00). Mean pre and posoperative incontinence scores were 0.6±0.2 and 1.2±0.3, respectively (P=0.1). Among the subjects 84% were satisfied with operation and recommend the surgery to other patients. Conclusion: STARR is a safe and effective method in treating ODS due to intussusception or rectocele.