هزينه زايمان طبيعي و سزارين قبل و بعد از طرح تحول نظام سلامت از سه منظر بيمار، ارائه دهنده خدمت و بيمارستان

Costs of Normal and Caesarian Section Delivery Before and After Implementation of the National Health Sector Evolution Plan in Iran from the Perspectives of Patients, Health Service Providers and Hospitals

زمينه و هدف: طرح تحول سلامت از مهمترين طرح هاي اصلاحي كشور است كه با نقدهايي روبروست. يكي از مباحث مهم، هزينه هاي اين طرح است. اين مقاله به تحليل هزينه زايمان طبيعي و سزارين قبل و بعد از طرح تحول نظام سلامت پرداخته است. روش كار: اين مطالعه يك تحقيق كاربردي است كه با استفاده از داده هاي نرم افزار حسابداري بيماران انجام شد. 60 پرونده زايمان طبيعي 60 پرونده سزارين به طور تصادفي از سيستم نرم افزاري حسابداري يك بيمارستان بزرگ اصفهان در قبل و بعد از ارديبهشت 93 انتخاب (مجموعا 120پرونده) شد. اطلاعات هر پرونده (سهم پرداختي بيمه، سهم پرداختي بيمارستان و سهم پرداختي بيمار) به جز هزينه­ هاي هتلينگ و لوازم و ديگر هزينه­ هاي دوره بستري، استخراج شد. داده­هاي مربوط به دريافتي درمانگران در واحد حسابداري و بر مبناي تعرفه ساليانه خدمات و قيمت k در هر خدمت براي جراح و متخصص بيهوشي محاسبه شد. ميانگين و درصد تغييرات اقلام هزينه در نرم افزار excel محاسبه شد. نتايج: زايمان طبيعي193% و زايمان سزارين 226%، دريافتي درمانگران (جراح ومتخصص بيهوشي) در زايمان طبيعي 257% و در سزارين130% نسبت به قبل از طرح تحول سلامت افزايش قيمت داشته اند. تغييرات سهم پرداختي ها بيانگر شيفت شدن بخشي از هزينه ­ها از سوي بيمار به سمت بيمه ها و صندوق يارانه سلامت است. نتيجه گيري: طرح تحول در اين دو خدمت كاهش دهنده واقعي پرداخت از جيب بيمار نبوده است. افزايش هزينه خدمات توجه بيشتر به مديريت هزينه را مي طلبد. گرانتر ارائه شدن خدمات در نهايت به سود بيمار و نظام سلامت نبوده و برنامه ريزي هاي حوزه طرح تحول سلامت بايد از ديدگاه اقتصادي بيشتر مورد مداقه قرار گيرد.

Background and Aim: Iran's Health Sector Evolution Plan (HSEP) is one of the most important national health reform plans. HSEP has attracted many criticisms. An important criticism is about its service costs. This article reports the results of a project conducted to compare the costs of normal and caesarian section delivery before and after implementation of the HSEP. Materials and Methods: This was an applied research project using hospital accounting records as data. A total of 120 delivery files (60 normal delivery and 60 caesarian section) were selected randomly from the accounting software of a large hospital in Isfahan before and after May, 2014.The data in each subject’s file ─ paid shares of the hospital, patient and insurance ─ but not hoteling, inpatient and other costs was extracted. The health service providers’ incomes based on the annual tariffs of the services and changes in payments for each service for gynecologist and anesthesiologists were calculated. Data were analyzed using the excel software. Results: The costs of normal delivery and caesarian section after implementation of the National HSEP had increased by 193% and 226%, respectively. In addition, of the treating physicians (gynecologists and anesthesiologists) had also increased by 257% for the normal and by 130% for caesarian section. Changes in the sums of money involved in service delivery indicates shifting of parts of the costs from the patients to the health subsidy and insurance systems. Conclusion: The health System Evolution has not lead to real reductions in the out-of-pocket money paid by the patients. Higher cost of services will imply the need for better cost management. Increased costs of services will be to the benefit of neither patients nor the health system. This would mean that in designing and implementation of the Health Sector Evolution Plan economic aspects should be taken into consideration more carefully.