پديد آورندگان :
آرين خصال، آيدين دانشگاه علوم پزشكي ايران، تهران - دانشكده مديريت و اطاع رساني پزشكي - گروه مديريت خدمات بهداشتي و درماني , كلانتري، هادي دانشگاه علوم پزشكي ايران، تهران - دانشكده مديريت و اطاع رساني پزشكي - گروه مديريت خدمات بهداشتي و درماني , رئيسي، پوران دانشگاه علوم پزشكي ايران، تهران - دانشكده مديريت و اطاع رساني پزشكي - گروه مديريت خدمات بهداشتي و درماني , شهيدي صادقي، نيوشا دانشگاه علوم پزشكي ايران، تهران - دانشكده مديريت و اطاع رساني پزشكي - گروه مديريت خدمات بهداشتي و درماني
كليدواژه :
كسورات , بيمارستان , صورتحساب بيمه , مدارك بيمارستاني
چكيده فارسي :
مقدمه: اين پژوهش به روش مرور نظام‌مند، به بررسي علل و راهكارهاي كاهش كسورات بيمه‌اي بيمارستان‌هاي ايران پرداخت.
روش اجرا: پژوهش حاضر به‌صورت نظام‌مند به بررسي مطالعاتي پرداخت كه علل يا راهكارهاي كسورات بيمارستان‌ها را تا سال 1396 بررسي نموده بودند. كليدواژه‌هاي كسورات، بيمارستان، صورتحساب بيمه و مدارك بيمارستاني با جستجو در پايگاه داده‌ها، موتورهاي كاوش و پايگاه مجلات مرتبط مورد بررسي قرار گرفتند. براي هر مقاله فرم استخراج داده تكميل و در نهايت داده‌ها طبقه‌بندي، خلاصه‌سازي و تحليل گرديد.
يافته‌ها: در جستجوي اوليه، 114 مقاله يافت شد. با توجه به معيارها، 21 مقاله تحليل شدند. علل كسورات در 15 طبقه و 2 حيطه شامل اشكالات مربوط به مستندسازي پرونده همراه با ارائه خدمات و اشكالات مربوط به تهيه، تنظيم و ارسال اسناد دسته‌بندي گرديد. راهكارهاي كاهش كسورات در 9 حيطه اصلي اصلاح برنامه‌ريزي‌ها، آموزش، نظارت، اصلاح فرايند ثبت، امور حاكميتي، اصلاح فرايند مستندسازي، اصلاح ساختار، رعايت مقررات سازمان بيمه‌گر و اصلاح فرايند ارسال طبقه‌بندي شدند.
بحث و نتيجه‌گيري: اشتباهات محاسباتي، نبود نظارت از سوي بيمارستان و اشكالات مربوط به تاريخ و ساعت اسناد از مهم‌ترين علل كسورات و اصلاح برنامه‌ريزي‌ها ازجمله ايجاد نظام بازپرداخت كارآمد نظري DRG، آموزش و نظارت مهم‌ترين راهكارهاي كاهش كسورات بودند. بررسي مقالات به‌لحاظ حرفه‌ي درگير نشان داد كه پزشكان متخصص و پرستاران بيش‌ترين نقش را در ايجاد كسورات دارند. به‌لحاظ نوع خدمات ارائه‌شده، جراحي، خدمات پاراكلينيك و دارو در صدر علل كسورات قرار داشتند. بيمارستان‌هاي تابعه وزارت بهداشت كه با مشكل عدم كفايت درآمدهاي بيمارستاني مواجهند و نيز مديران ستادي براي شناخت كيفيت عملكرد مالي اين مراكز مي‌توانند از نتايج اين مطالعه بهره‌مند شوند
چكيده لاتين :
Background: This study was conducted via a systematic review of causes and solutions to reduce insurance
deductions of hospitals in Iran.
Methods: This study was conducted via a systematic review. The researchers reviewed studies that
investigated the causes or solutions to hospital deductions or both of them up to 2017, based on keywords that
included deductible, hospital, bill of insurance, and hospital records through databases, search engines, and
related journals. The extracted data form for each article was completed and finally, the data were categorized,
summarized, and analyzed.
Results: In the initial search, 114 articles were found. After reviewing the inclusion and exclusion criteria,
21 articles were analyzed. The main categories of the reasons for deductions were comprised of 15 areas
that were classified into the two main areas of documentation flaws during the provision of services and the
difficulties with the preparation, adjustment, and sending documents. Analyzing the articles for the reduction
of deductions showed that these solutions were classified into 9 main areas of reforming the planning, training,
monitoring, reforming the registration process, governance issues, reforming the documentation process,
reforming the structure, complying with the rules of the insurance organization, and modifying the process.
Conclusions: Computational errors, lack of hospital supervision, and errors related to the date and time
of the documents constituted the main causes of deductions, and the reform of planning, education, and
supervision were among the most important suggested ways to reduce deductions. Reviewing professionally
related papers showed that specialist doctors and nurses are professionals who are more involved in making
deductions. In terms of the type of offered services, the surgery, paraclinical services, and the drug were at the
top of the reasons for deductions. The hospitals affiliated to the Ministry of Health, which are faced with the
problem of inadequate hospital revenues, as well as chief executives, can benefit from the results of this study
to understand the financial performance of these centers.
