مهاجرت سيم سيم كيرشنر به آسيب عروق پريشي پس از رفع شدن براي شكستگي اگزماي پروگزيمال

Migration of a KirschnerWireLead to BrachialArtery Injury after Fixation for Proximal Humerus Fracture

سيم كرشنر عموما در جراحي شكستگي ‌فشاري ارتوپدي به كار مي‌رود. استفاده از سيم‌هاي فلزي گزينه‌اي منطقي براي درمان شكستگي فشاري پروگزيمال استخوان بازو است. مرد 91 ساله‌اي چندين سيم كرشنر را جهت رفع شكستگي فشاري پروگزيمال استخوان بازوي چپ را دريافت كرد. سپس در چكاپ بعدازعمل در بخش سرپايي، ويعلائم حساسيت، تورم، تاولي به اندازه يك سكه و خون‌مردگي در ناحيه زيربغل سمت چپ را نشان داد. به جابه­جايي سيم كرشنر اشاره شد، كه منجر به آسيب شريان بازويي با تشكيل آنوريسم كاذب شده بود. بيمار تحت عمل جراحي اورژانسي قرارگرفت كه پين هاي كرشنر را برداشته و بعدازآن عمل جراحي رواسكولاريزاسيون (برقراري مجدد تغذيه عروقي) انجام شد. بريس شانه براي عدم تحرك شانه چپ و شكستگي فشاري محل اتصال استخوان كه يك سال بعد به آن اشاره شد، به كارگرفته شد. او فعاليت‌هاي زندگي روزمره خود را مانند قبل، مستقل انجام مي‌دهد. مدارك قبلي عوارض چشمگير بالقوه مربوط به جابه­جايي سيم كرشنر را گزارش كرده بودند كه اكثرا مربوط به جابه­جايي داخل قفسه سينه بودند. ما يك مورد غيرمعمول از آسيب شريان بازويي با آنوريسم كاذب را ارائه مي‌دهيم. درحالي كه ممكن است يك آسيب جدي براي جابه­جايي پين‌هاي كرشنر در داخل قفسه سينه نباشد. نفوذ شريان بازويي مي‌تواند منجر به شناسايي علائم باليني غيرقابل شناسايي و در نهايت آسيب جبران ناپذيري شود. جراحان ارتوپدي بايد هنگام استفاده از تثبيت سيم كرشنر بر روي پروگزيمال استخوان بازو، خطرات ممكن را درنظر بگيرند، به خصوص در بيماران مسن با احتمال عدم تحرك و كيفيت پايين استخوان. از همه مهم‌تر پزشكان بايد در مورد اهميت پيگيري بعدازعمل و براي حذف سيم‌هاي كرشنر هشدار دهند.

K-wiresare generally used in orthopedic fracture surgery. Pinning with metal wires is a reasonable option for proximal humeral fractures treatment. One 91-year-old man received multiple K-wire fixation for left proximal humeral fractures. Later in postoperative follow-up at the outpatient department, he illustrated symptoms of tenderness, swelling, coin-sized bullae formation and ecchymosis over left axillary region.K-wire migration was noted, which lead to brachial artery injury with traumatic pseudoaneurysmformation. The patient underwent emergent surgery wherepreviously placed K-pins were removed and then received revascularization surgery afterward. Functional shoulder brace was adopted for his postoperative immobilization of left shoulder and fracture site bony :union: was noted an year later. He lead independent activity of daily life as previously before the accident. Previous documents had reported potentially dramatic complications related to wires migration and most of them were intra-thoracic migration cases. We present the uncommon case of brachial artery injury with traumatic pseudoaneurysm. While it may not be as detrimental injury as intra-thoracic migration of K-pins, brachial artery penetration could lead to more undetected clinical symptoms and result in irreversible damage. Orthopedic surgeons should consider related risks when using K-wire fixation over proximal humerus,especially in cases of elder patients with possible lowcompliance to immobilization and low bone quality. Most important of all, doctors must alert patients about the importance of returning for follow-up evaluation postoperatively,and for the removal of K-wires.