كليدواژه :
بيمه ي درمان , بيمه ي درمان تكميلي , بيمه ي مكمل درمان , ايران
چكيده فارسي :
مقدمه: با توجه به اهميت بيمه‌ي درمان تكميلي و لزوم طراحي الگوي بيمه‌ي تكميلي براي نظام سلامت كشور، هدف از پژوهش حاضر، طراحي الگوي بيمه‌ي درمان تكميلي متناسب با سيستم بهداشت و درمان كشور ايران بود.
روش كار: پژوهش حاضر، مطالعه‌اي تطبيقي-كيفي است. در مرحله‌ي اول، كشورهاي منتخب بر اساس مرور جامع انتخاب شدند (8 كشور)و ابعاد مختلف بيمه‌ي درمان تكميلي در اين كشورها با استفاده از ماتريس مقايسه‌اي تحليل شد و بر اساس نتايج حاصل از آن، سوالات راهنماي مصاحبه در ابعاد سازمان و مديريت، مبناي پوشش جمعيت، روش تعيين حق بيمه، روش بازپرداخت هزينه‌ها، تعداد بيمه‌شدگان و روش تامين مالي بيمه طراحي و بخش كيفي، با روش آناليز محتوا به‌دنبال 15 مصاحبه تكميل شد. پس از پياده‌سازي مصاحبه‌ها، داده‌ها با نرم‌افزار MAXQDA 10 تجزيه‌وتحليل شدند.
يافته‌ها: عمده چالش‌هاي اشاره‌شده توسط خبرگان، مواردي چون سازمان و مديريت، مكانيزم‌هاي نظارتي، نظام اطلاعاتي، مسائل فرهنگي، مسائل اقتصادي، مبناي پوشش جمعيتي، خدمات تحت‌پوشش، روش تعيين حق بيمه و روش بازپرداخت بود.
نتيجه‌گيري: توجه به چالش‌هاي مطرح‌شده توسط خبرگان، تعيين جزييات پياده‌سازي الگوي بيمه‌ي مكمل براي كشور ايران بر اساس تجربيات كشورهاي صاحب‌سبك در اين زمينه و نظرات متخصصين كشوري مي‌تواند به رونق بيمه‌ي تكميلي سلامت در كشور كمك نمايد.
چكيده لاتين :
Background: Considering the importance of complementary health insurance and the necessity of
designing a supplementary insurance model for the health system of the country, the purpose of this study is to
design a complementary health insurance model appropriate to the health system in Iran.
Methods: This is a comparative-qualitative study. In the first stage, the selected countries were identified
and compared in comparative matrices in a comparative study on the various dimensions of complementary
treatment insurance in these countries. Based on matrix results, questionnaire interviewing questions in
dimensions (organization and management, population coverage, method of determining the premium, method
of reimbursement of expenses, number of insured, and method of financing the insurance) was designed, and
qualitative section was done by content analysis method of contract type. After conducting the interviews, the
data were analyzed through content analysis method and MAXQDA V. 10 software.
Results: Major challenges mentioned by the experts are organization and management, oversight
mechanisms, information system, cultural issues, economic issues, the basis for population coverage, covered
services, the method of determining the premium, and the method of reimbursement.
Conclusions: Paying attention to the challenges posed by the experts and determining the details of
implementing a complementary health insurance model for Iran, and based on the experiences of lightweight
countries in this field, the views of national experts can help supplement health insurance in the country.
