ارزيابي تأثير تكليف شناختي پيوسته بر كنترل پاسچر افراد با بازسازي ليگامان متقاطع قدامي با استفاده از سيستم امتيازدهي خطاي تعادل

The Effects of Continuous Cognitive Task on Postural Control of People With Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Balance Error Scoring System

اهداف: افراد با بازسازي ليگامان متقاطع قدامي براي تمركز بر روي مهارت ورزشي خود نيازمند كنترل پاسچر به صورت تقريباً خودكار هستند. تكليف شناختي پيوسته يك روش براي برداشتن توجه از روي كنترل تعادل است. تأثير تكليف شناختي بر روي كنترل پاسچر افراد با بازسازي ليگامان متقاطع قدامي با استفاده از ابزارهاي آزمايشگاهي بررسي شده است. اما تأثير تكليف شناختي پيوسته بر روي آزمون ساده و كلينيكي سيستم امتيازدهي خطاي تعادل مشخص نيست. بنابراين هدف مطالعه حاضر بررسي تأثير تكليف شناختي پيوسته بر كنترل پاسچر اين افراد با استفاده از سيستم امتيازدهي خطاي تعادل است. روش بررسي: مطالعه حاضر يك مطالعه موردي شاهدي با روش نمونه‌گيري غير‌احتمالي ساده است. شركت‌كنندگان شامل 20 مرد فوتباليست با بازسازي ليگامان متقاطع قدامي (4/15±13/90 ماه بعد از عمل) و 20 مرد سالم بودند. افراد شركت‌كننده از نظر سن، جنس، قد، وزن، شاخص توده بدني، پاي غالب، سطح تحصيلات و فعاليت با هم همسان‌سازي شدند. پرسش‌نامه تگنر براي تعيين سطح فعاليت افراد استفاده شد. كنترل تعادل در حالت ايستادن روي پاي عمل‌كرده بر روي دو سطح سفت و فوم با و بدون تكليف شناختي ارزيابي شد. براي ارزيابي كنترل تعادل، از سيستم امتيازدهي خطاي تعادل استفاده شد. در حالت بدون تكليف شناختي هيچ‌گونه بازخوردي ارائه نمي‌شد. تكليف شناختي پيوسته شامل ده عدد سه‌رقمي بود كه هر عدد به فاصله دو ثانيه با استفاده از نوار صوتي و هدفون ارائه مي‌شد. در حالت با تكليف شناختي از افراد درخواست مي‌شد كه روي رقم از پيش تعيين شده تمركز كنند و مجموع تكرارهاي آن را در پايان تست ارائه دهند. متغير وابسته تعداد خطاي تعادل در هر وضعيت آزمون بود. خطاهاي تعادل شامل بلند‌كردن دست از روي هيپ، باز‌كردن چشم‌ها، قدم‌برداشتن يا تلوتلو‌خوردن، بلند‌كردن جلوي پا يا پاشنه، ابداكسيون يا فلكسيون هيپ بيش از 30 درجه و خارج‌شدن از وضعيت آزمون بيش از پنج ثانيه بودند. از نسخه 20 نرم افزار SPSS براي آناليز آماري داده‌ها استفاده كرديم. آزمون كولموگروف‌اسميرنوف براي بررسي نرمال‌بودن داده‌ها انجام شد. آزمون ضريب همبستگي درون‌گروهي براي ارزيابي تكرارپذيري نسبي اندازه‌گيري محقق براي محاسبه خطاي تعادل انجام شد. تكرارپذيري مطلق اندازه‌گيري محقق توسط خطاي معيار اندازه‌گيري، حداقل تغيير متريك قابل‌تشخيص و ضريب واريانس بررسي شد. آزمون تحليل واريانس مختلط (2 گروه × 4 وضعيت ايستادن) براي بررسي اثر اصلي و متقابل اين فاكتورها بر متغير وابسته استفاده شد. آزمون تحليل واريانس مكرر براي بررسي اثر ايستادن (تكليف شناختي) در هر گروه و آزمون تي مستقل و اندازه اثر براي تعيين تفاوت بين گروه‌ها استفاده شدند. يافته‌ها: توزيع داده‌ها در هر چهار حالت ايستادن نرمال بود (0/05>P). تكرارپذيري اندازه‌گيري محقق براي محاسبه خطاي تعادل در تمام وضعيت‌هاي آزمون عالي بود (ICC > 90%، MMDC < %10 و CV < 5%). تأثير متقابل گروه × ايستادن براي خطاي تعادل معني‌دار بود (11/59 =F و 0/01>P). نتايج آزمون تي مستقل نشان داد كه در وضعيت ايستادن با پاي عمل‌كرده بدون تكليف شناختي روي فوم، گروه افراد با بازسازي ليگامان متقاطع قدامي نسبت به افراد سالم خطاي تعادل بيشتري داشتند ( 2/05 =F و 0/01 >P). همچنين اندازه اثر در اين وضعيت نشان مي‌دهد تفاوت بين دو گروه بزرگ است (0/8 < اندازه اثر). اثر اصلي ايستادن در گروه افراد با بازسازي ليگامان متقاطع قدامي نشان داد كه در هر دو حالت ايستادن روي سطح سفت و فوم، تكليف شناختي باعث كاهش معني‌داري از خطاي آزمون شد (0/01 >P). در حالي كه در گروه افراد سالم، تكليف شناختي تأثير معني‌داري بر خطاي آزمون نداشت (0/05

Objective People with Anterior Cruciate Ligament (ACL) reconstruction need to have almost automatic postural control to focus on their athletic skills. Continuous cognitive task is a method for removing attention from postural control. The effects of continuous cognitive task on postural control of people with ACL reconstruction has been assessed by laboratory tools; however, its effect using balance error scoring system is still unknown. Therefore, the present study aimed to investigate the effects of continuous cognitive task on the postural control of individuals with ACL reconstruction using the balance error scoring system. Materials & Methods The present study is a case-control study using simple non-probability sampling. Participants included 20 male football players with ACL reconstruction (13.90±4.15 months after surgery) and 20 healthy men. They were matched for age, sex, height, weight, body mass index, dominant leg, education and activity levels. Tegner activity level scale was used to determine activity level of participants. Postural control was evaluated under single-leg stance test (with treated leg) on firm and foam surfaces with and without continuous cognitive task. Balance error scoring system was used to assess the balance control. In the condition without cognitive task, no feedback was provided. Continuous cognitive task consisted of 10 three-digit numbers each presented with a 2-second interval by audio tape and headphone. In the cognitive condition, individuals were asked to focus on the preselected number and provide the sum of its repetitions in the end of the test. The dependent variable was the number of balance error in each condition. Balance errors included lifting hands from hip, opening eyes, stepping or swinging, lifting forefoot or heal, moving hip into more than 30 degrees of hip abduction or flexion, and remaining out of position for more than 5 seconds. We used SPSS V. 20 software for statistical analysis of data. Kolmogorov- Simonov test was performed to test the normality of data distribution. Intraclass Correlation Coefficient (ICC) was calculated to assess the relative reliability of the rater for assessing the balance error. The absolute reliability of the rater was measured using Standard Error of Measurement (SEM), Minimal Metrically Detectable Change (MMDC) and Coefficient of Variation (CV). Mixed-model of ANOVA (2 groups ×4 stance conditions) was used to investigate the main effect and interaction effect of these factors. We used repeated measure ANOVA to determine the main effect of test condition in every each, and independent-sample t-test and effect size was used to determine the difference between groups. Results Distribution of data in all four test conditions was normal (P>0.05). The rater reliability was excellent for calculating the balance error in all test conditions (ICC>0.90, MMDC<%10 and CV<%5). Interaction between group and test condition was significant (F=11.59, P<0.01). Result of independent- sample t-test showed that subjects had a higher balance error than healthy subjects under single-leg stance test on foam without cognitive task (F=2.01, P<0.01). In this condition, the effect size also showed that difference between groups was large (>0.8).The main effect of test condition in subjects showed that the continuous cognitive task reduced balance error while standing on both firm and foam surfaces (P<0.01), while in healthy subjects, the cognitive task had no effect on the balance (P>0.05). Conclusion It can be concluded that male football players with ACL reconstruction had poorer stability compared to healthy subjects in performing single-leg stance test on foam surface without continuous cognitive task. Moreover, continuous cognitive task improved balance control in ACL subjects, while it had no effect on the balance of healthy subjects.