پيامد طولاني‌مدت پيوند سلول‌هاي بنيادي ليمبال در درمان نقص كامل سلول‌هاي بنيادي ليمبال ناشي از آسيب شيميايي

Long-term Outcome of Limbal Stem Cell Transplantation for the Management of Total Limbal Stem Cell Deficiency due to a Chemical Burn

هدف: ارزيابي پيامد طولاني‌مدت پيوند سلول بنيادي ليمبال(LSCT) براي درمان نقص كامل سلول‌هاي بنيادي ليمبال ناشي از آسيب شيميايي در مركز پزشكي لبافي‌نژاد (LMC). روش پژوهش: پرونده بيماران با سابقه سوختگي شيميايي شديد (درجه 3 و 4) چشم كه تحت پيوند سلول‌هاي بنيادي ليمبال (LSCT) قرار گرفته بودند، بررسي شد و اطلاعات دموگرافيك، حدت بينايي اوليه، مداخلات جراحي و پيامدها استخراج گرديد. يافته‌ها: پنجاه چشم از 50 بيمار با سابقه ملتحمه ليمبال اتوگرافت (CLAU، تعداد= 24) و كراتوليمبال آلوگرفت (KLAL، تعداد= 26) با حداقل يك سال پي‌گيري مورد مطالعه قرار گرفتند. ميانگين سن، حدت بينايي اوليه و طول مدت پي‌گيري تفاوت معني‌داري بين دو گروه نداشت. بقاي كلي يك و پنج ساله به ترتيب براي CLAU، 100 و 78/1 درصد و براي KLAL، 84/4 و 6/53 درصد بود. پيوند قرنيه به دنبال LSCT در 20 چشم بعد از CLAU و 25 چشم بعد از KLAL انجام شد. بقاي يك و پنج ساله پيوند قرنيه به ترتيب 93/3 و 63/8 درصد بعد از CLAU و 92 و 30/7 درصد بعد از KLAL بود. KLAL و پيوند قرنيه هم‌زمان در 5 چشم انجام شده بود. بقاي 5 ساله KLAL و پيوند قرنيه هم‌زمان 37/5 درصد و صفر بود. بهبود معني‌داري در BCVA (1/79 در مقابل 17/2 لوگمار، P<0.001) در هر دو گروه نسبت به ديد اوليه وجود داشت ولي تفاوت معني‌داري بين دو گروه مشاهده نشد. نتيجه‌گيري: سوختگي شيميايي شديد با اختلال عملكرد چشمي قابل‌توجهي همراه است و پيش‌آگهي طولاني‌مدت ضعيفي دارد. انجام هم‌زمان LSCT و پيوند قرنيه مي‌تواند بقاي طولاني‌مدت هر دو را كاهش دهد.

Purpose: To evaluate the long-term outcome of limbal stem cell transplantation (LSCT) for the management of total limbal stem cell deficiency (LSCD) due to chemical burn in Labbafinejad Medical Center (LMC). Methods: Records of patients with a history of severe (i.e. grade III and IV) chemical burns, who were referred to LMC and underwent LSCT, were reviewed and data including demographic characteristics, initial visual acuity, surgical interventions, and outcomes were extracted. Results: A total of 50 eyes of 50 patients with a history of conjunctival limbal autograft (CLAU; N=24) or keratolimbal allograft (KLAL; N=26) with at least 1-year follow-up were included. Mean age, initial visual acuity, and follow-up duration were not significantly different between the two groups. The overall 1-year and 5-year survival was 100% and 78.1% for CLAU and 84.4% and 53.6% for KLAL, respectively. Corneal transplantation was performed after LSCT in 20 eyes after CLAU and 25 eyes after KLAL. The 1-year and 5- year corneal graft survival was 93.3% and 63.8% after CLAU and 92% and 38.4% after KLAL, respectively. Simultaneous KLAL and corneal transplantation were performed in 5-eyes. The 5-year survival of the KLAL and the corneal graft after the simultaneous procedure was 37.5% and 0. There was a significant improvement in LogMAR BCVA (1.79 vs. 2.17, P<0.001) in both groups, but it was not significantly different between the two-group. Conclusion: Severe chemical burn is associated with significant ocular morbidity and long-term prognosis is guarded. Simultaneous LSCT and corneal grafting may decrease the long-term survival of both.