ميزان پذيرش غيرضروري بيماران در بيمارستان‌هاي ايران: مرور نظام‌مند و متاآناليز

Unnecessary hospital admissions in Iran: a systematic review and meta-analysis

زمينه و هدف: پذيرش غيرضروري، پذيرش بيمار بدون داشتن معيارهاي پذيرش و انديكاسيون‌هاي تعريف شده است. پذيرش غيرضروري بيماران در بيمارستان‌ها موجب كاهش رضايت بيماران، افزايش عفونت‌هاي بيمارستاني و ميزان مرگ‌و‌مير بيمارستاني، كاهش ارايه خدمات به بيماران نيازمند، كاهش بهره‌وري بيمارستان‌ها و افزايش هزينه‌هاي نظام سلامت مي‌شود. هدف اين پژوهش تعيين ميزان پذيرش‌هاي غيرضروري بيماران در بيمارستان‌هاي كشور بود. روش بررسي: اين پژوهش با روش مرور نظام‌مند و متاآناليز در بازه زماني تير تا شهريور 1398 در دانشگاه علوم پزشكي تهران انجام شد. تمامي مقالات مرتبط با سنجش ميزان پذيرش‌هاي غيرضروري بيماران در بيمارستان‌هاي ايران منتشر شده در بازه زماني 1385 تا پايان 1397 در 7 پايگاه داده، جستجو، گرد‌آوري و ارزشيابي كيفيتي شدند. در نهايت، تعداد 12 مقاله انتخاب و با استفاده از نرم‌افزار Comprehensive meta-analysis تحليل شدند. يافته‌ها: از پروتكل ارزشيابي مناسبت براي سنجش پذيرش غيرضروري بيماران در بيمارستان‌هاي ايران استفاده شده بود. ميزان پذيرش غيرضروري بيماران در بيمارستان‌هاي ايران 2/7% (4/9-1/5%: حدود اطمينان 95%) بود. بيشترين ميزان پذيرش غيرضروري بيماران در بيمارستاني آموزشي در مشگين شهر در سال 1395 برابر با 11/8% (15/8-8/8%: حدود اطمينان 95%) و كمترين ميزان پذيرش غيرضروري بيماران در بيمارستاني آموزشي در شهر ياسوج در سال 1395 برابر با 0/3% (3/6-0%: حدود اطمينان %95) به‌دست آمد. بين حجم نمونه و ميزان پذيرش غيرضروري رابطه معناداري وجود داشت (0/05

Background: Unnecessary patient admission to a hospital refers to the hospitalization of a patient without clinical indications and criteria. Various factors related to the patient (e.g., age, disease severity, payment method, and admission route and time), the physician and the hospital and its facilities and diagnostic technologies affect a patient unnecessary admission in a hospital. Unnecessary patient hospitalization increases nosocomial infections, morbidity and mortality, and decreases patient satisfaction and hospital productivity. This study aimed to measure unnecessary patient admissions in hospitals in Iran. Methods: This study was conducted using a systematic review and meta-analysis at Tehran University of Medical Science in August 2019. Seven electronic databases were searched and evaluated for original research papers published between March 2006 and 2018 on patients’ unnecessary admission to a hospital. Finally, 12 articles were selected and analyzed using comprehensive meta-analysis software. Results: All studies used the appropriateness evaluation protocol (AEP) for assessing patients’ unnecessary hospitalization in the hospitals. Overall, 2.7% of hospital admissions were rated as inappropriate and unnecessary (CI 95%: 1.5-4.9%). The highest unnecessary patients’ admissions were 11.8% in a teaching hospital in Meshginshahr city in 2016, (CI 95%: 8.8%-15.8%) and the lowest unnecessary patients’ admissions was 0.3% in a teaching hospital in Yasuj city in 2016 (CI 95%: 0%-3.6%). Unnecessary patient admission in public hospitals was higher than private hospitals. A significant statistical correlation was observed between unnecessary patient admission, and sample size (P<0.05). Conclusion: The rate of unnecessary hospital admission in Iran is low. However, hospital resources are wasted due to unnecessary admissions. Expanding the primary health care network, reducing hospital beds, introducing an effective and efficient patient referral system, using a fixed provider payment method, and promoting residential and social services care at macro level, and establishing utilization management committee, using the appropriateness evaluation protocol, establishing short-stay units, and implementing quality management strategies at the hospital level are useful strategies for reducing avoidable hospital admissions.