اثربخشي داروي استرپتوكيناز در مقايسه با تنكتپلاز در درمان انفاركتوس حاد ميوكارد: متاآناليز

Effectiveness of tenecteplase versus streptokinase in treatment of acute myocardial infarction: a meta-analysis

زمينه و هدف: ترومبوليتيك درماني گزينه مناسب درماني در ساعات اوليه پس از شروع نشانه‌هاي بيماري در شرايط عدم دسترسي به آنژيوپلاستي اوليه براي درمان انفاركتوس حاد ميوكارد با صعود قطعه ST (STEMI) مي‌باشند. هدف اين مطالعه ارزيابي ايمني و اثربخشي استرپتوكيناز در مقايسه با داروي جديدتر تنكتپلاز در درمان انفاركتوس حاد ميوكارد بود. روش بررسي: يك مطالعه مرور سيستماتيك و متاآناليز مي‌باشد كه در شهريور 1396 در دانشگاه علوم پزشكي ايران انجام پذيرفت. پايگاه‌هاي داده‌اي MEDLINE, Cochrane library,Web of Science, EMBASE در فاصله سال‌هاي 1980 تا مارس 2017 به منظور پيدا كردن مطالعات ايمني و اثربخشي باليني به‌صورت الكترونيكي و ژورنال‌هاي قلب و عروق آمريكا، اروپا و ايران و كارآزمايي‌هاي در حال انجام به‌صورت دستي جستجو شدند. كارآزمايي‌هاي باليني و مطالعات مشاهده‌اي مرتبط كه به يكي از زبان‌هاي فارسي- انگليسي و كره‌اي بودند وارد مطالعه شدند. ارزيابي كيفيت مطالعات توسط دو نفر به‌صورت جداگانه انجام گرفت و داده‌ها با استفاده از فرم استخراج داده‌هاي كاكرين صورت پذيرفت، سپس داده‌ها با نرم‌افزار Review Manager, Version 5.3 (The Nordic Cochrane Centre, Cochrane Collaboration, 2014, Copenhagen, Denmark) تجزيه و تحليل شدند. يافته‌ها: چهار مطالعه مورد-شاهدي وارد اين پژوهش شدند. مطالعات داراي كيفيت بالا بودند. تفاوتي ميان تنكتپلاز و استرپتوكيناز در خطر مرگ‌ومير (0/40P=، 1/03-0/20 =%95 CI، 0/45RR=)، افت فشارخون (0/33P=)، خونريزي (0/53P=، 3/99- 0/49 =95% CI، 1/40=RR) و همچنين در پيامد ST-segment resolution >50% (0/81P=) وجود نداشت. نتيجه‌گيري: نتايج اين مطالعه نشان مي‌دهد كه اثربخشي و ايمني استرپتوكيناز با داروي تنكتپلاز يكسان مي‌باشد.

Background: Thrombolytic therapy, an appropriate treatment option, if primary angioplasty is not available for the treatment of these patients in the early hours after the onset of the symptoms. The aim of this study was to evaluate the safety and effectiveness of new tenecteplase (TNKase) drug vs. streptokinase in the treatment of ST elevation myocardial infarction (STEMI) patients in Iran. Methods: A systematic review and meta-analysis that was conducted in Iran University of Medical Sciences in September 2017. We searched the MEDLINE, Cochrane Library (DARE-EED-HTA, Web of Science and EMBASE (1980 to March 2017) with number of strategies by the words “myocardial infarction, heart infarction, streptokinase, tenecteplase” in combination with other names of drugs and brands for clinical effectiveness. We hand searched US, European, and Iranian cardiovascular journals. Clinical trials and related observational studies in one of the Persian, English and Korean languages were included in this study. Two review authors independently assessed Randomised controlled trials (RCTs) and non-RCT studies eligibility and quality, and extracted the data using data extraction form for interventions reviews. We cross-checked and resolved discrepancies by discussion to reach consensus. Finally, the data were entered to the Review Manager, Version 5.3 (The Nordic Cochrane Centre, Cochrane Collaboration, 2014, Copenhagen, Denmark), and then the Cochran-Mantel- Haenszel test (CMH) were used to analyzed the data. The I2 test has been used to calculate the Heterogeneity. Results: We included 4 observational studies. Observational study assessment by strengthening the reporting of observational studies in epidemiology (STROBE) checklist and quality was high described. All studies entered the final analysis after the quality assessment. All studies reported mortality. In the meta-analysis of mortality, three studies with a sample of 812 people entered. No difference was observed between tenecteplase and streptokinase in the risk of mortality (RR=0.45, CI 95%: 0.20-1.03, P=0.40), hypotension (RR=1.86, CI 95%: 0.53-6.49, P=0.33), bleeding (RR=1.40, CI 95%: 0.49-3.99, P=0.53), and no difference was observed in the ST Segment resolution >50% (P=0.81). Conclusion: The results of this study showed that the effectiveness and safety of streptokinase are similar to the tenecteplase drug.