بررسي حساسيت و ويژگي راهنماي باليني دانشكده آمريكايي طب اورژانس از نظر پيشگويي نياز به انجام سي‌تي‌اسكن در بيماران تروماي خفيف سر

The Sensitivity and Specificity of American College Of Emergency Medicine Guideline in Predicting the Need for Computed Tomography Scan in Patients with Mild Head Trauma

زمينه و هدف دانشكده آمريكايي طب اورژانس براي تشخيص به‌موقع آسيب‌هاي سر به دنبال تروماي خفيف توصيه‌اي دارد؛ محققان در اين مطالعه ارزش پيشگويي‌كنندگي و حساسيت و اختصاصيت اين راهنماي باليني را در نياز به انجام سي‌تي‌اسكن بررسي كرده‌اند. مشخصات جمعيت‌شناختي، علائم باليني، مكانيسم تروما، آسيب‌هاي فيزيكي موجود در تروما به سر و سابقه سوء مصرف مواد ثبت شدند. مواد و روش ها اين مطالعه به صورت مقطعي به مدت 6 ماه بر روي بيماران بالاي 18 سالي انجام شد كه به اورژانس بيمارستان وليعصر اراك مراجعه كرده بودند و معيارهاي ACEP براي انجام سي‌تي‌اسكن در تروماي خفيف سر را داشتند. مشخصات جمعيت‌شناختي، علائم باليني، مكانيسم تروما، آسيب‌هاي فيزيكي موجود در تروما به سر و سابقه سوء مصرف مواد ثبت شدند. هر دو ساعت سطح هوشياري چك شد. در صورت وجود پاتولوژي در سي تي تحت درمان لازم قرار گرفتند و بيماراني كه پاتولوژي واضح نداشتند، پس از شش ساعت از اورژانس ترخيص و تا دو هفته به صورت تلفني مورد پيگيري قرار گرفتند و در صوت بروز هر نوع اختلال در سطح هوشياري، با انجام سي‌تي‌اسكن مجدد مورد بررسي قرار گرفتند. ملاحظات اخلاقي اين مطالعه با كد اخلاق IR.ARAKMU.REC.1396.227 در كميته اخلاق پژوهشي دانشگاه علوم پزشكي اراك به ثبت رسيده است. يافته ها 500 بيمار 335 نفر (67 درصد) مرد و 165 نفر (33 درصد) زن ارزيابي شد. ميانگين و انحراف معيار سني 2/01±46/39 سال بود؛ حساسيت راهنماي باليني ACEP از نظر ارزش تشخيصي نياز به انجام سي‌تي‌اسكن در بيماران تروماي خفيف سر، 100 درصد با ويژگي 46/3 درصد است (در توصيه دوم حساسيت 100 درصد و ويژگي 6/7) كه نشان مي‌دهد تست از حساسيت بالايي در تشخيص بيماران برخوردار است، اما ويژگي تست پايين است. نتيجه گيري راهنماي باليني ACEM از نظر ارزش تشخيص نياز به انجام سي‌تي‌اسكن در بيماران تروماي خفيف، با وجود اينكه داراي حساسيت بسيار بالا بود، از نظر ويژگي و ارزش اخبار مثبت و منفي بسيار پايين بوده كه معيار قابل قبولي براي رد يا انجام سي‌تي‌اسكن در بيماران تروماي خفيف سر نيست.

Background and Aim American College Of Emergency Medicine (ACEM) guideline has a recommendation for early diagnosis of head injuries following mild trauma. In this study we examined the prediction power, sensitivity, and specificity of this clinical guideline in the need for computed tomography (CT) scan Methods & Materials This cross-sectional study was performed for 6 months on patients over 18 years old referred to the emergency department of Vali-e-Asr Hospital in Arak who met ACEM criteria for head CT scan for suspected mild trauma. Demographic characteristics, clinical symptoms, trauma mechanism, physical injuries caused by head trauma, and history of drug abuse were recorded. The consciousness level (Glasgow Coma Scale) was checked every two hours. Patients underwent treatment if there was a pathology in CT images, and those with no clear pathology were discharged after 6 hours and, followed up by phone for two weeks, and in case of any abnormality in the level of consciousness, they were reexamined by CT scanning. Ethical Considerations This study has an ethical approval obtained from Arak University of Medical sciences (Code: IR.ARAKMU.REC.1396.227). Results 500 patients, 335 male (67%) and 165 females (33%) with the mean age of 46.39± 2.01 years were studied; the sensitivity the ACEM guideline for predicting the need for CT scan in patients with mild head trauma were 100% with a specificity of 3.46% (for the second recommendation, the sensitivity was 100% with a specificity of 6.7%) which indicated that the test was highly sensitive to diagnosing the patients, but its specificity was low. Conclusion The ACEM guideline had high sensitivity to predicting the need for CT in patients with mild head trauma, but had very low specificity which makes it an unacceptable criterion for rejecting or performing CT scan in these patients.