آمفيزم زيرجلدي ايجا دشده به دنبال جراحي دندان مولر

Subcutaneous Emphysema Following Molar Tooth Extraction: A Case Report

جراحي خارج‌كردن دندان‌هاي مولر سوم يكي از رايج‌ترين اعمال جراحي در حوزه جراحي‌هاي دهاني است. آمفيزم زيرجلدي يك عارضه باليني نامعمول ناشي از تزريق پرفشار هوا به بافت پيوندي شل زير لايه پوستي است، كه عمدتاً در نتيجه استفاده از يك هندپيس سرعت بالا كه دندان را در طي جراحي تكه‌تكه مي‌كند ايجاد مي‌شود. آمفيزم زيرجلدي عمدتاً در دهه سوم و پنجم زندگي و در سايت جراحي خارج‌سازي دندان عقل منديبل مشاهده مي‌شود. آمفيزم مي‌تواند به فضاهاي عميقي همچون اينفراتمپورال، تريگومنديبولار، مستريك، جانبي يا پشت حلقي يا مدياستينوم گسترش يابد. در اين مقاله آمفيزم زيرجلدي ايجاد‌شده در طي خارج‌سازي مولر سوم با استفاده از يك هندپيس Air-driven در يك خانم 28‌ساله ارائه و بررسي شده است. همچنين نحوه مديريت بيمار شرح داده‌شده و مسائل مرتبط با تشخيص و پيشگيري از عوارض جراحي مورد بحث قرار گرفته‌اند. تريسموس با حداكثر بازشدن دهان در حدود 30 ميلي‌متر ايجاد شد و هيچ نشانه‌اي از ديسفاژي و تنگي نفس گزارش نشد. بيمار با دستور دارويي چهار ميليون واحد پنسيلين (چهار ساعت يك‌بار)، مترونيدازول 500 mg (هر هشت ساعت يك بار كه در 100 cc محلول نرمال سالين حل شده و به صورت وريدي آهسته تزريق مي‌شد) و شست‌وشوي دهان (هر هشت ساعت با كلرهگزيدين 0/2 درصد) بستري شد. بيمار مورد نظر به مدت 36 ساعت تحت درمان با رژيم آنتي‌بيوتيك بستري شد و سپس تا روز پنجم و تا زمان رفع كامل تورم و باز شدن حداكثري دهان تا 50 ميلي‌متر و فقدان كرپيتاسيون پيگيري شد. هيچ‌گونه عارضه ديگر موضعي، سيستميك و عفوني رخ نداد.

The surgical extraction of third molars is the most frequent surgical procedure in oral surgery. Subcutaneous emphysema is an uncommon clinical condition caused by forceful injection of air into the loose connective tissue below the dermal layer, and mostly is the result of using a high-speed air-driven hand piece during surgical tooth extraction. Subcutaneous emphysema is seen mostly in the third and fifth decade of life and in the right mandibular wisdom tooth extraction surgery site. Emphysema can spread to deep spaces such as infratemporal, pterygomandibular, masseteric, lateral or retropharyngeal or mediastinum. This study presents a case report of subcutaneous emphysema occurred during the third molar extraction by using an air-driven hand piece in a 28-year-old female patient. This study has no specific ethical considerations. Informed consent was obtained from the patient to use her information and images. Case management and the issues relative to the diagnosis and prevention of this surgical complication are discussed. Trismus was present with maximum opening of about 30 mm, and no signs of dysphagia and dyspnea were reported. Patient was administered 4 million units of penicillin Intravenous (IV) every 4 hours, metronidazole 500 mg IV every 8 hours solved in 100-cc normal saline infused slowly, and rinsing mouth with 0.2% chlorhexidine every 8 hours. The patient was hospitalized for 36 hours and treated with antibiotic regimen, and then followed up for day 5 until complete resolution of swelling, maximum opening up to 50 mm, and lack of crepitation. No other local, systemic and infectious complications occurred.