حاملگي نابجا در محل اسكار سزارين قبلي:گزارش يك مورد نادر

Ectopic Pregnancy at the Site of Previous Cesarean Section: A Case Report

حاملگي در محل اسكار سزارين، فرم ناشايعي از حاملگي خارج رحمي است، كه تاخير در تشخيص و درمان آن با مرگ مادري همراه است. هدف از اين مطالعه گزارش يك مورد حاملگي خارج رحمي در محل اسكار سزارين قبلي بود. بيمار خانمي33 ساله با سابقه يك زايمان طبيعي و يك بار سزارين قبلي و كورتاژ رحمي در يك سال اخير است كه با شكايت از خونريزي نامرتب رحمي، علي رغم استفاده منظم از قرص هاي تركيبي پيشگيري از بارداري، مراجعه كرده بود. اولين روز آخرين قاعدگي وي 21/6/96 بود كه بعد از آن دچار خونريزي نامرتب رحمي شده بود. در آزمايشات درخواستي، بارداري تاييد و پس از درخواست سونوگرافي بارداري، حفره رحم فاقد ساك بارداري رويت شد. جهت تشخيص نهايي، سونوگرافي ترانس واژينال درخواست شد كه نتيجه آن به نفع حاملگي در محل اسكار سزارين با سن 6 هفته و 2 روز، همراه با وجود جنين با ضربان قلب بود. مادر جهت ختم بارداري، به مراكز تخصصي ارجاع و پس از بستري، ابتدا با تزريق كلريد پتاسيم به جنين، ضربان قلب جنين متوقف و جهت ختم بارداري، متوتركسات به مادر تزريق شد. نتيجه اين مطالعه بر آن بود كه در صورت وجود خونريزي نامرتب رحمي در حضور مصرف منظم قرص هاي جلوگيري از بارداري، بايد وجود بارداري مورد بررسي قرار گيرد و در صورت وجود جنين با ضربان قلب نرمال در محل اسكار سزارين، ابتدا ضربان قلب جنين متوقف و در نهايت جهت ختم حاملگي نابجا، متوتركسات تجويز نمود.

Pregnancy at the site of cesarean section is an uncommon form of ectopic pregnancy which is associated with delayed diagnosis and late treatment may cause maternal mortality. This paper reports an ectopic pregnancy on the site of an earlier cesarean section. The patient is a 33-year-old woman with history of a normal delivery and a cesarean section and a uterine curettage in the past year who complained of unintentional uterine bleeding despite consistent use of combined contraceptive pills. Last menstrual period was 12 Sep 2017 and the patient reported abnormal uterine bleeding. In pregnancy tests, and after ultrasound for pregnancy, a uterine cavity without a pregnancy sack was observed. To make the final diagnosis, transvaginal ultrasonography was applied which proved ectopic pregnancy with fetal heartbeat at six weeks and two days. The patient was then referred to a clinic and pregnancy termination was started by injection of potassium chloride into the embryo and the mother received Methotrexate. The history of cesarean section and curettage can cause ectopic pregnancy. So, in the case of abnormal uterine bleeding, despite the use of contraceptive pills, pregnancy examinations should be done to avoid further complications. According to this study, administration of potassium chloride into the embryo and Methotrexate to the mother is an appropriate method in terminating ectopic pregnancy at the site of a previous cesarean section.