پديد آورندگان :
فردوسي، مسعود دانشگاه علوم پزشكي اصفهان - دانشكده مديريت و اطلاع رساني پزشكي - مركز تحقيقات مديريت و اقتصاد سلامت، اصفهان، ايران , دانشور، محمدامين دانشگاه علوم پزشكي اصفهان - دانشكده مديريت و اطلاع رساني پزشكي - كميته پژوهشهاي دانشجويي، اصفهان، ايران
كليدواژه :
رويكرد كنترل هزينه , بيش بهري , بهره‌وري , تورم، جمعيت , بهره‌مندي , جمعيت
چكيده فارسي :
مقدمه: تلاش براي محدود كردن هزينه‌هاي بيمارستاني يكي از بزرگ‌ترين چالش‌هاي امروز نظام سلامت ايران است. در اين مطالعه تلاش شد از منظر نظام سلامت، عوامل كليدي تأثيرگذار بر هزينه‌هاي بيمارستاني و رويكردهاي كنترل هزينه‌هاي بيمارستاني شناسايي و راهكارهاي كنترل هزينه متناسب اولويت‌بندي شوند.
روش بررسي: مطالعه حاضر، در سه مرحله انجام شد. در مرحله اول با مطالعات كتابخانه‌اي و بسط فرمول هزينه كل براي يك بيمارستان از منظر نظام سلامت، عوامل كليدي مؤثر بر هزينه‌هاي بيمارستان شناسايي شد. در مرحله دوم، رويكردهاي كنترل هزينه، بسته‌هاي مداخله‌اي و معيارهاي اولويت‌بندي آنها در يك پانل تخصصي با حضور 4 تن از استادان دانشكده مديريت و اطلاع‌رساني پزشكي شناسايي شدند. در مرحله سوم ماتريس امتيازدهي راهكارهاي كنترل هزينه توسط 21 نفر از مديران ارشد بيمارستانها تكميل و اولويت‌بندي شدند.
يافته‌ها: با بسط فرمول تابع هزينه كل، در بخش قيمت (P) سه عامل فناوري، بهره‌وري، تورم و در بخش تعداد (Q)، سه عامل جمعيت تحت پوشش، ميزان بهره‌مندي و بيش‌بهري و اتلاف به‌عنوان عوامل كليدي شناسايي شدند. براي اين شش عامل، 17 مولفه شناسايي شد كه از اين بين، 9 مولفه قابل مداخله تشخيص داده شدند. سپس بر اساس نظر اعضاي پانل تخصصي براي اين مولفه‌ها، 10 بسته مداخله‌اي تعريف شد. اين بسته‌ها با پنج معيار «اثربخشي، تناسب، امكان‌پذيري، زمان بازدهي و بي‌درد بودن» اولويت‌بندي شدند. در نهايت 5 رويكرد «جلوگيري از مصرف غير مقتضي خدمات»، «توليد خدمات بيمارستاني ارزان‌قيمت»، «كنترل هزينه‌هاي تخت‌هاي بستري»، «كنترل هزينه‌هاي دارو» و «كنترل هزينه‌هاي تجهيزات پزشكي سرمايه‌اي» به ترتيب به عنوان مهمترين راهكارهاي كنترل هزينه انتخاب شدند.
نتيجه‌گيري: با توجه به مشكلات عديده نظام سلامت كشور در تأمين منابع مالي، توجه به رويكردهاي كنترل هزينه از منظر نظام سلامت اهميتي فوق‌العاده دارد. اين مطالعه نشان داد مي‌توان با شناسايي عوامل كليدي ايجاد هزينه و رويكردهاي كنترل هزينه، راهكارهاي كنترل هزينه ويژه‌اي را تدوين كرد كه ضمن بي درد بودن نسبي، با سياست‌هاي بالادستي نيز هماهنگ باشند.
چكيده لاتين :
Introduction: Trying to contain hospital costs is one of the biggest challenges facing the Iranian health system. In this study, we attempted to identify the key factors affecting hospital costs, hospital cost containment approaches, and to tailor intervention packages accordingly.
Methods: This study was conducted in three stages. In the first stage, by searching databases and expanding the total cost formula for a hospital from the health system perspective, key factors affecting hospital costs were identified. In the second stage, cost control approaches, intervention packages, and their prioritization criteria were identified in a panel of experts with the participation of 4 faculty members of the School of Management and Medical Informatics. In the third stage, the matrix scoring for intervention packages was completed and prioritized by 21 hospital managers.
Results: By expanding the formula of the total cost (C=P×Q), three factors of technology, productivity, and inflation in the Price field (P), and three factors of covered population, Utilization and overuse in the Quantity field (Q) were identified. For these key factors, 17 components were identified, which 9 components were intervenable. Then, based on expert panel members' opinion, 10 intervention packages were defined. These packages were prioritized by five criteria including: "effectiveness, appropriateness, feasibility, efficiency, and painlessness". Finally, the five most important intervention packages were selected as: "prevention of inappropriate use of services", "production of low-cost hospital services", "reducing inpatient costs", " containing drug costs" and " containing capital medical equipment costs" respectively.
Conclusions: Considering financing problems of the Iran health system, attention to cost containment approaches is very important especially from the health system perspective. This study showed that by identifying key cost factors and cost control approaches, special intervention packages could be formulated that are relatively painless and in line with upstream policies.
