ميانگين مبلغ در تعهد بيمه پايه عمل جراحي آنژيوپلاستي بيمه‌شدگان سازمان بيمه سلامت ايران در سه بيمارستان منتخب در فروردين سال 1397

The Average Expenses Covered by Insurance for Angioplasty Surgery on Patients Insured by Iran Health Insurance Organization (IHIO) in Three Hospitals Selected in March 2018

مقدمه: تا چند دهه قبل بيماري‌هاي واگير به‌عنوان بزرگترين معضل بهداشتي كشورهاي جهان به شمار مي‌رفتند، در حالي كه هم‌اكنون بيماري‌هاي غير واگير به‌عنوان مشكلات عمده بهداشتي مطرح هستند. بيماري عروق كرونر، يكي از مشكلات عمده در سراسر جهان به شمار مي‌رود. اين مطالعه به‌منظور مقايسه مبلغ در تعهد بيمه پايه عمل آنژيوپلاستي در سه بيمارستان با سيستم پرداخت گذشته‌نگر انجام شده است. روش بررسي: مطالعه از نوع توصيفي-تحليلي است كه به‌صورت مقطعي به مطالعه بر روي 532 پرونده بيماران بستري عمل آنژيوپلاستي بيمه‌شدگان سازمان بيمه سلامت ايران در بيمارستان­‌هاي الف، ب، پ در فروردين ماه 1397 پرداخته است. همچنين به‌منظور بررسي دقيق‌تر مبلغ در تعهد بيمه پايه به سرفصل‌هاي اقامت، جراحي، دارو و لوازم، اقدامات تشخيصي (پاراكلينيك و آنژيوگرافي) و ساير هزينه‌ها تفكيك گرديدند. به‌منظور تحليل داده‌ها از SPSS ويرايش 22 استفاده شد، در نهايت پس از انجام آزمون نرماليتي بر روي داده‌ها به تفكيك بيمارستان و نرمال نبودن توزيع آنها، براي مقايسه مراكز از آزمون كروسكال واليس استفاده شد. يافته‌ها: ميانگين مبلغ در تعهد بيمه پايه براي سه مركز الف، ب و پ به ترتيب، 9.9، 8.7 و 10.6 ميليون تومان به‌دست آمد. همچنين بيشترين سهم در سرفصل‌­ها مربوط به هزينه­‌هاي دارو و لوازم بوده كه در بيمارستان الف، ب و پ به ترتيب 54%، 52% و 58% بود. مراكز عمدتاً در سرفصل‌هاي اقامت، دارو و لوازم، اقدامات تشخيصي و ساير موارد متفاوت عمل كرده بودند. نهايتاً پس از مقايسه مبلغ در تعهد بيمه پايه مراكز از طريق آزمون آماري، مشخص شد كه بين متوسط مبلغ در تعهد بيمه پايه مركز ب با مراكز الف و پ اختلاف معني‌داري وجود داشت. نتيجه‌گيري: از آنجايي كه روش‌­هاي پرداخت در نظام سلامت از عوامل تأثيرگذار در رفتار ارائه‌كنندگان و كيفت خدمات است، و همچنين به دليل تفاوت مراكز در درمان بيماران، به كارگيري نظام‌هاي بازپرداخت آينده‌نگر (پرداخت گلوبال اعمال جراحي شايع كه از سيستم گروه‌هاي مرتبط تشخيصي الگوبرداري شده است) ضروري به نظر مي‌رسد

Introduction: Infectious diseases were the biggest health complication of the world in the last decades but nowadays non infectious diseases are the major health complications. Coronary artery diseases are a major problem in the world. This study aim to compare the expenses covered by IHIO for angioplasty surgery in three hospitals based retrospective System. Methods: This is a cross-sectional descriptive-analytical study to works on 532 patients hospitalized for angioplasty surgery in three hospitals A, B and C in March 2018 who was insured by IHIO. For findings that are more accurate the expenses covered by the insurance categorized to hospital stay, surgery, drug and equipment, paraclinic and angiography and other costs and data analyzed by SPSS 22. After applying the normality test on the data of each hospital separately it was clear that data distribution was not normal so Kruskal–Wallis test was used for comparison between groups. Results: The average expenses covered by IHIO for hospital A, B and C were 9.9, 8.7 and 10.6 million Tomans orderly. Also the most expenses portion were for the drug and equipment which were 54%, 52% and 58% for A, B and C hospitals in orderly. The results demonstrated that the selected hospitals had acted differently in stay, drug and equipment, paraclinic measures and other costs. Finally there was a significant difference between the average expenses covered by IHIO for A, B and C hospitals. Conclusions: The payment methods in health system affect the behavior of service providers and the service quality and hospitals are different in patients treatment, therefor it is essential applying the prospective reimbursement (Global payment system for prevalent surgical that patterned from diagnosis related group systems).