اتلاف منابع بيمارستاني طرح تحول سلامت و راهكارهاي كنترل آن: موضوع تعرفه خدمات تشخيصي درماني

Hospital Resource Was tages in Health Transformation Plan (HTP) and Cos t Containment Approaches: Diagnos tic and Therapeutic Services Tariff

مقدمه: تعرفه گذاري صحيح خدمات سلامت، افزون بر افزايش انگيزه ارائه‌كنندگان خدمات سلامت براي ارائه خدمات اثربخش و كارآمد، از اتلاف منابع نيز مي‌كاهد. اين پژوهش با هدف شناسايي اتلاف منابع بيمارستاني (بعد از انجام بازنگري ارزش نسبي و تغيير در تعرفه‌ها و ايجاد نظام كنترلي براي دريافت نكردن حق‌الزحمه افزون بر تعرفه هاي مصوب توسط پزشكان) و ارائه راهكار در سال 1397 در شهر اصفهان انجام شد. روش بررسي: اين مقاله از نوع كيفي و تحليل محتواست. به‌منظور شناسايي اتلاف منابع بيمارستاني و راهكارهاي كاهش هزينه، سايت‌هاي Irandoc، Google Scholar، PubMed، SID و Magiran با كليدواژه‌هاي اتلاف، تعرفه، هزينه و كاهش هزينه، طرح تحول سلامت جستجو و مقالات مرتبط استخراج شد. براي تأييد و دسته‌بندي اتلاف‌ها از تكنيك گروه اسمي و براي تأييد راهكارها از بحث گروهي متمركز با مشاركت 33 نفر از مديران و كارشناسان ارشد بيمارستان‌ها، بيمه‌ها و اساتيد دانشگاه علوم پزشكي اصفهان استفاده شد. يافته ها: مهم‌ترين نقاط اتلاف شناسايي شده در حوزه تعرفه خدمات تشخيصي و درماني شامل نابساماني در سطوح درآمدي برخي متخصصان، متعادل نبودن درآمد گروه‌هاي مختلف تخصصي، متعادل نبودن درآمد پزشكان و ساير كاركنان درماني و تقاضاي القايي بود كه موجب اتلاف منابع مالي طرح تحول مي‌شد و مهم‌ترين راهكارهاي كاهش اتلاف شامل بازنگري تعرفه، بازآرايي ساختارهاي مالي بخش سلامت و تقويت قيمت‌گذاري دقيق، مبارزه با تقاضاي القايي، ترويج پزشك خانواده و نظام ارجاع و كشف سوءاستفاده و تخلف بود. نتيجه‌گيري: طرح تحول و هر طرح اصلاحي ديگري در نظام سلامت، هزينه‌هايي به همراه خواهد داشت كه اگر اتلاف منابع حاصله شناسايي و كنترل نشود، موفقيت طرح به مخاطره مي‌افتد.

Introduction: Proper tariff setting of health services in addition to reduction the health sector resources wastages, increases the healthcare providers’ incentives in delivering effective services. The purpose of this study was to identify the waste points of HTP hospital resources, and to offer some solutions in medical tariffs setting. Methods: This is an original applied research conducted employing a content analysis method. In order to identify hospital resources wastages and cost control approaches, PubMed, Irandoc, SID, Google Scholar and Magiran databases were searched with keywords wastage- tariff- Health Transformation- Cost and Cost Control Plan. Related articles were extracted. The nominal group technique was used to classify the wastes, and a focus group discussion with 33 participatants of senior managers and experts of hospitals, insurance organizations and academic members of Isfahan University of Medical Sciences was used to confirm the solutions. Results: The mos t important wastages caused by diagnostic and Therapeutic services tariffs were disparities in the income levels of some specialists, imbalances in the income of various specialist groups, imbalances in physicians’ earnings versus other medical personnel’s, and induced demand. The most important cost containment strategies included tariff review, reconstructing the health sector financial structures, and reinforcing accurate pricing, reducing induced demands, implementing family physician and referral systems, and tracing health services abuse. Conclusion: The Iran HTP and any other reform plan in the health system will have its own costs, so that if the wasted resources are not identified and controlled, the success of the plan would be in danger.