ثبت زمان بيهوشي در پرونده هاي اعمال جراحي و هزينه هاي ناشي از آن در بيمارستان هاي استان آذربايجان شرقي

Registration of Anesthesia Time in Surgical Operation and its Costs in the Hospitals of East Azarbayjan

مقدمه: با اجراي كتاب ارزش نسبي، تعرفه بيهوشي افزايش يافته است و ازآنجاكه طولاني شدن زمان بيهوشي در كنار ايجاد خطرها و عوارض ناخواسته، باعث تحميل بار مالي براي بيمار و بيمارستان مي‌شود، بررسي هزينه‌هاي درخواستي اين بخش و اعمال نظارت به‌منظور حفظ منابع سازمان بيمه و كاهش پرداخت از جيب بيمه‌شدگان ضروري به نظر مي‌رسد. مطالعه حاضر با هدف تعيين موارد ثبت غيرواقعي زمان بيهوشي و تأثير آن بر درخواست هزينه در بيمارستان‌هاي استان آذربايجان شرقي انجام شد. روش بررسي: اين مطالعه به‌صورت توصيفي با استخراج اطلاعات از 8 بيمارستان منتخب به روش طبقه‌اي هدفمند بر اساس معيارها و شاخص‌ها (شامل 182 پرونده جراحي) انجام شد. براي طبقه‌بندي داده‌ها، از آمار توصيفي و در سطح استنباطي از آزمون آناليز واريانس يك‌طرفه و آزمون برابري واريانس‌ها استفاده شد. يافته‌ها: بيشترين تعداد اعمال جراحي (48 درصد) مربوط به صندوق‌هاي سازمان بيمه سلامت بود. متوسط واحد زمان بيهوشي استخراج‌شده براي هر عمل در جراحي‌هاي مشابه در بيمارستان‌هاي خصوصي و دولتي تفاوت داشت. زمان لحاظ شده در ريزاعمال گلوبال از متوسط واحد زمان ثبت‌شده براي هر عمل در بيمارستان‌هاي خصوصي و دولتي بيشتر بود. در پرونده‌هاي باليني، همپوشاني زمان‌هاي بيهوشي، طبق مستندات موجود و بر اساس محاسبه طول مدت فعاليت هر پزشك و مديريت هم‌زمان بيهوشي 2بيمار توسط پزشك در طول ساعات حضور در اتاق عمل استخراج شد. ميانگين اضافه‌نويسي در بيمارستان‌هاي دولتي 6/26 درصد و در بيمارستان‌هاي خصوصي 54 درصد بود. در 19درصد موارد، زمان شروع بيهوشي قبل از ورود بيمار به اتاق عمل و در 36درصد موارد پايان بيهوشي بعد از خروج بيمار از اتاق عمل ثبت شده بود و 43درصد از كل واحد درخواستي بيمارستان‌ها مازاد بود. ازآنجاكه 05/0< P-value در اين مطالعه ازلحاظ آماري معنا‌دار فرض شده است، درنتيجه ادعاي وجود تفاوت معنا‌دار بين متوسط مبلغ بيهوشي اعمال مشابه در بيمارستان‌هاي دولتي با خصوصي رد شد (793/0=p). نتيجه‌گيري: مبلغ درخواستي از بابت زمان‌هاي بيهوشي، در هر 2 نوع بيمارستان خصوصي و دولتي بيش از مقدار واقعي است؛ بنابراين با اجراي الگوي محاسبه موارد ثبت غيرواقعي، مي‌توان هزينه‌ها را كنترل كرد. همچنين واحد زمان بيهوشي در نظر گرفته‌شده در ريز گلوبال از متوسط واحد ثبت‌شده براي هر عمل در بيمارستان‌هاي مورد مطالعه بيشتراست و برهمين اساس، بازنگري در ريز اعمال گلوبال ضروري به نظر مي‌رسد.

Introduction: With the introduction of the book Relative Value, anesthesia has increased, and as prolonged anesthesia time, along with the risks and adverse effects, impose a financial burden on the patient and the hospital, it is essential to review the costs required by this department and to monitor the maintenance of the insurance organization's resources and reduce payments from the insured's pockets. The aim of this study was to determine the incidence of unrealistic anesthesia registrations and their impact on costing in East Azerbaijan. Methods: This descriptive study was performed by extracting data from 8 selected hospitals by purposeful stratified method based on criteria and indicators (including 182 surgical records). Descriptive statistics and one-way ANOVA and variance test were used to classify the data. Results: Most of the surgeries were related to health insurance funds (48%). The average unit of anesthesia time elapsed for each operation was similar in different surgeries in different hospitals. The time taken for global action was longer than the average time recorded for each operation in private hospitals and public hospitals. In clinical records, overlap of anesthesia was extracted according to available documentation based on calculation of duration of each physician's activity and concurrent anesthesia management of two patients by physician during office hours. The average overwriting in public hospitals was 26.6% and in private hospitals 54%. In 19% of the time the anesthesia was started before the patient entered the operating room and in 36% of the cases the end of the anesthesia was recorded after the patient had left the operating room and 43% of the total requested hospital units were surplus. Since P-Value<0.05 was considered statistically significant in this study, the result of claiming a significant difference between the average amount of anesthesia for similar operations in private and public hospitals was rejected (p = 0.793). Conclusion: The amount requested for anesthesia times in both public and private hospitals is higher than the actual amount. Therefore, the cost can be controlled by applying the calculation method of unrealistic registration cases. Also, the unit of anesthesia time considered in the Global Time List is higher than the average unit recorded for each operation in the studied hospitals. Therefore, a review of the list of times of global actions seems necessary.