بررسي تاثير مداخله درمان خطاهاي توليد غيردهاني بر نتايج ارزيابي نيزومتري و ارزيابي هاي ادراكي گفتار در كودك مبتلا به شكاف كام داراي بدعملكردي كامي-حلقي (مطالعه تك- آزمودني)

Examining the effect of articulation therapy on nasalance scores and perceptual speech assessments in an individual with cleft palate and VPI:A Single-Subject Study

نتيجه نهايي جراحي شكاف كام به طور عمده به اصلاح خروج خيشومي و هايپرنيزاليتي اين افراد بستگي دارد، اما خطاهاي توليدي مانع از نشان دادن عملكرد واقعي دريچه كامي-حلقي (VP) در ارزيابي هاي دستگاهي مي شود كه با هدف تشخيص نياز به جراحي براي اصلاح ناكارآمدي دريچه كامي-حلقي (VPI) انجام مي گيرد. مطالعه حاضر با هدف بررسي تاثير مداخله درمان خطاهاي توليد غيردهاني بر نتايج ارزيابي نيزومتري و ارزيابي هاي ادراكي گفتار در كودك مبتلا به شكاف كام انجام شد. مواد و روش ها مطالعه حاضر از نوع تك آزمودني با مدل A-B-A بود كه روي كودكي با شكاف كام زيرمخاطي ترميم نشده با علائم گفتاري پرخيشومي و آشفتگي خيشومي انجام شد. بيمار تحت 24 جلسه نيم ساعته توليددرماني به مدت سه ماه به منظور حذف خطاهاي توليد غيردهاني قرار گرفت. ارزيابي هاي ادراكي و نيزومتري در فازهاي خط پايه، مداخله و پيگيري انجام شد. داده ها با روش تحليل ديداري و با استفاده از تعيين شاخص تفاوت ميزان بهبودي و آزمون دو انحراف معيار تجزيه و تحليل گرديد. همچنين ارزيابي هاي ويدئوفلوروسكوپي و نيزوآندوسكوپي قبل و بعد از انجام مداخله صورت گرفت و با مقايسه قبل و بعد توصيف گرديد. يافته ها مداخله توليددرماني در اين مورد اثربخش بوده و موجب كاهش پرخيشومي گفتار و نمره نيزالانس گفتار پيوسته (IRD=0/75) گرديده است. سايز گپ دريچه كامي-حلقي نيز در بيمار كاهش و نسبت بسته شدن دريچه افزايش يافته است. نتيجه گيري پژوهش حاضر نشان داد كه توليددرماني در بيمار موجب كاهش سايز گپ دريچه كامي-حلقي و افزايش نسبت بسته شدن دريچه شده است. اين موضوع نشان مي دهد توليددرماني با استفاده از اصلاح جايگاه توليد در طول گفتار، موجب مي شود دريچه كامي-حلقي عملكرد واقعي خود را نشان دهد و در نتيجه تاثير مثبت بر عملكرد دريچه كامي-حلقي دارد. تغييرات دريچه در بيمار، منجر به كاهش شدت پرخيشومي و نمره نيزالانس گرديد، اما آشفتگي خيشومي را افزايش داد. همچنين نتايج ارزيابي هاي انجام شده در مرحله پيگيري نشان داد كه بيمار توانست تغييرات گفتاري ايجادشده را تا 3 هفته پس از پايان مداخله حفظ نمايد.

Background and Aims: The final outcome of cleft palate surgery on communication impairments of people with cleft palate mostly depends on nasal emission correction and hypernasality in these patients. However, articulation errors work as a barrier for velopharyngeal valve to show its real movement in instrumental assessment which are done as a diagnostic tool in order to determine the need for secondary surgeries. The aim of the present study was to determine the effect of articulation therapy on nasometery and perceptual assessments in a cleft palate patient. Materials and Methods: A single-subject study with A-B-A design was carried out to study the effect of articulation therapy on a child with unrepaired submucosal cleft palate, hypernasality, and nasal turbulence. The participant received articulation therapy for 24 sessions (each session for half hour) during 3 months in order to eliminate non oral compensatory articulation errors. Perceptual assessment and nasometery were performed at baseline, during intervention, and in follow up phases. Visual analysis and improvement rate difference (IRD) were used to analyze data. Also, videofluoroscopic and nasoendoscopic assessments were described before and after intervention. Results: Articulation therapy was effective in this case and decreased the hypernasality and nasalance scores (IRD=0/75). Also, the velopharyngeal gap size decreased and velopharyngeal closure ratio has increased. Conclusion: The present study showed that articulation therapy seems to reduce velopharyngeal gap size and increase the valve closure ratio. It shows that articulation therapy with correcting the phonetic placement of sounds during the speech makes the velopharyngeal valve show its real movement and has positive effect on its function. Velopharyngeal changes in this patient led to reduction in hypernasality and nasalance scores, but nasal turbulence increased. In addition, the achievements were remained unchanged for three weeks after intervention.