تاثير دينداري و معنويت بر بروز دليريوم: اثري مغفول مانده

Effect of religiosity and spirituality on the incidence of delirium: the neglected effect

شيوع و بروز رخداد دليريوم در بخش مراقبت ويژه بسيار زياد گزارش شده است. به طور كلي بروز دليريوم 29 تا 31 درصد (1, 2) و شيوع آن 11 تا 25 درصد (3, 4) در بيماران بستري در بخش مراقبت ويژه گزارش شده است؛ هر روز بستري در بخش مراقبت ويژه به دليل دليريوم، احتمال مرگ و مير بيمار را تا 10 درصد افزايش خواهد داد. بروز دليريوم در بيماران اينتوبه نسبت به بيماران غيراينتوبه بستري در بخش مراقبت ويژه بين 45 تا 87 درصد بيشتر گزارش شده است (5-8). با توجه به شيوع بالاي دليريوم در بيماران بستري در بخش مراقبت ويژه و اثرات زيادي كه رخداد دليريوم بر پيامدهاي كوتاه و بلند مدت بيماران و همچنين تحميل هزينه هاي زياد بر سيستم بهداشتي درماني دارد؛ مطالعات مختلفي به بررسي تاثير رخداد دليريوم بر پيامدهاي بيماران بستري در بخش مراقبت ويژه و سيستم مراقبت بهداشتي درماني پرداخته¬اند (8و9). اخيراً مطالعه اي به بررسي هزينه¬هاي رخداد دليريوم در بازه زماني يك سال پرداخته است. نتايج حاكي از آن بود كه رخداد دليريوم به ازاي هر بيمار در بازه زماني يكساله مسئول 60 تا 64 هزار دلار هزينه اضافي براي سيستم بهداشتي درماني بوده است؛ در ايالات متحده امريكا، كل هزينه¬هاي مستقيم بهداشتي درماني مربوط به رخداد دليريوم 38 تا 152 بيليون دلار در بازه زماني يكساله تخمين زده شده است (9)؛ هزينه¬هاي بهداشتي درماني مربوط به رخداد دليريوم در بيماران تحت تهويه مكانيكي سالانه 4-16 بيليون دلار است (10) كه تاثير رخداد دليريوم بر سيستم بهداشتي درماني است. عوارض كوتاه مدت تاثيرگذار رخداد دليريوم بر بيماران بستري در بخش مراقبت ويژه شامل طولاني شدن مدت بستري در بخش مراقبت ويژه و بيمارستان، افزايش عوارض وابسته به بستري بودن در بيمارستان و افزايش نياز به مراقبت هاي بهداشتي درماني بيشتر و حادتر بعد از ترخيص از بيمارستان است (11, 12). اختلالات مزمن شناختي، ناتواني هاي مختلف فيزيكي و رواني و مرگ و مير بيماران از عوارض بلند مدت تاثير گذار بر بيماران بستري در بخش مراقبت ويژه هستند (13). در مجموع مي توان بيان نمود كه عوارض رخداد دليريوم چه كوتاه و چه بلند مدت در بيماران بستري در بخش مراقبت ويژه با توجه به جنس، وضعيت اجتماعي اقتصادي، نژاد، قوميت و حتي ميزان انجام اعمال ديني مذهبي، معنويت و دينداري فرد متفاوت است (14). بر حسب تعريف، مذهب و معنويت به طور گسترده اي به عنوان احساسات، انديشه ها، تجارب و رفتارهايي كه در جستجوي مقدس (Sacred) حاصل شده است، تعريف مي¬شود كه به طور اوليه به گروه يا شيوه هاي اجتماعي و آموزه هاي ديني دلالت دارد و به طور ثانويه به تجربيات و باورهاي شخصي اشاره دارد (15, 16). بيان شده است كه تقريباً 90درصد از ايرانيان و84 درصد از امريكايي ها وابستگي مذهبي را گزارش كردند و 96 درصد از ايرانيان و 82درصد از امريكايي ها نقش مذهب را به عنوان حداقل تا حدودي يا خيلي مهم در زندگي خود گزارش كردند (17, 18). چندين مرور سيستماتيك متون از ارتباط بين دينداري كه سبب بهبود رفتارهاي بهداشتي (19, 20) و كاهش همه علل مرگ و مير مي شود، حمايت كرده است (21, 22). شواهد جديد حاكي از آن است كه دينداري و معنويت با بهبود پيامدهاي سلامت رواني و جسمي از قبيل كاهش ميزان افسردگي (23)، اضطراب، اختلال استرس پس از سانحه، خودكشي و بيماري قلبي و عروقي ارتباط دارد (24). با وجود شناخته شده بودن اثرات رخداد دليريوم و هزينه هاي سرم سام آور آن بر سيستم بهداشتي درماني از يك سو و ارتباط دينداري با رخداد دليريوم كه سبب بهبود چشمگير در پيامدهاي ناشي از آن مي شود از سوي ديگر (19-22)، به دانش محققين، هنوز مطالعه اي به بررسي تاثير دينداري و معنويت بر شدت دليريوم نپرداخته است تا تعيين شود كه آيا سطوح مختلف دينداري و معنويت سبب درجات متفاوت دليريوم در بيماران بستري در بخش مراقبت ويژه مي شود يا تاثيرات داروها، محيط بخش مراقبت ويژه و بدون متاثر شدن از سطوح مختلف دينداري سبب بروز درجات متفاوت دليريوم مي شود؟ كه بوجود آورنده اين قضيه است كه آيا ابتدا مرغ بود و يا تخم مرغ؟

The incidence and prevalence of delirium in the intensive care unit (ICU) are extremely high. Generally, the incidence and prevalence of delirium in the hospitalized patients in ICU are 29-31% (1, 2) and 11-25% (3, 4), respectively. Each additional day with delirium increases a patient’s risk of dying by 10%. The incidence of delirium among mechanically ventilated patients compared to non-intubated patients is reported 45 to 87% more (5-8). Due to the high prevalence of delirium in hospitalized patients in the ICU, the many effects of delirium on the short and long term outcomes of patients, and the imposition of high costs on the health system; several studies have assessed the impacts of delirium to outcomes of patients and healthcare systems (8,9). Recently, a study looking at costs over 1 year following an episode of delirium, estimated that delirium is responsible for between $60,000 and $64,000 of additional health-care costs per patient with delirium per year; at national level, total direct 1-year health-care costs attributable to delirium might range from $38 billion to up to $152 billion nationally (9). The cost associated with delirium in mechanically ventilated patients in the United States of America is around 4–16 billion dollars per year (10) which is impacts of the delirium on the health system. The short-term implications of delirium for hospitalized patients in ICU include prolonged hospital stay, functional decline during hospitalization, increased risk of developing a hospital-acquired complication, and increased admission to long-term care (11, 12). Chronic cognitive impairment and different physical and psychological functional disability are among the long-term impacts for hospitalized patients in ICU (13). In overall, it can be concluded that there are differences between the complications of Delirium incidence, both short and long term, in admitted patients to the ICU by sex, socioeconomic status, race, ethnicity, and even the degree to which one practices an organized religion (religiosity) (14). According to the definition, religiosity and spirituality are broadly defined as feelings, thoughts, experiences and behaviors that arise from searching for the “sacred,” with former implying group or social practices and doctrines, and the latter referring to personal experiences and beliefs (15, 16). It’s been reported that approximately 90% of Iranians (USA 84%) report religious affiliation, and 96% of Iranians (USA 82%) report religion as at least somewhat or very important in their lives (17, 18). Several systematic reviews of the literature support a relationship between religiosity promoting improved health behaviors (19, 20) and lower all-cause mortality (21, 22). Emerging evidence suggests that religiosity and spirituality are correlated with improved mental and physical health outcomes, including decreased rates of depression (23), anxiety, post-traumatic stress disorder, suicide, and coronary heart disease (24). Despite the recognition of the impacts of the delirium occurrence and its high cost on the health system from one side, and the relationship between religiosity and the delirium event, which significantly improves the consequences of it, from other side (19-22), to the best knowledge of the researchers, Still, the study does not investigate the effect of religiosity and spirituality on the severity of delirium to determine whether different levels of religiosity and spirituality cause different levels of delirium in admitted patients to the ICU or the effects of medications, the environment of the ICU and so on …. without affecting the different levels of religiosity, there are different degrees of delirium? which brings up a chicken-or-the-egg conundrum.