تأثير تمرين تقويتي عضلات دور كننده و چرخاننده‌هاي خارجي ران بر كينماتيك اندام تحتاني مبتلايان به درد كشككي ران

The effect of hip abductors and external rotators strength training on kinematic of lower limb of patients with patellofemoral pain syndrom

مطابق تحقيقات اخير، تقويت عضلات خارجي- پشتي مفصل ران، درد افراد مبتلا به مشكل كشككي- راني را كاهش مي‌­دهد، ولي اثر تقويت اين عضلات بر كينماتيك اندام تحتاني هنوز روشن نيست. تحقيق حاضر با هدف بررسي اثر تمرين‌­هاي تقويتي عضلات دوركننده و چرخاننده‌­هاي خارجي مفصل ران بر كينماتيك اندام تحتاني افراد مبتلا به درد كشككي- راني در دو حالت ايستا و پويا انجام شده است. در يك كارآزمايي تصادفي كنترل­‌شده، 33 فرد مبتلا به سندرم درد كشككي- راني به‌صورت تصادفي در دو گروه تجربي (8 زن با ميانگين سني 6/8±30 و ميانگين شاخص تودۀ بدني 2/6±23/8 و 8 مرد با ميانگين سني 7±31/2 و ميانگين شاخص تودۀ بدني 1/5±25/6) و شاهد (9 زن با ميانگين سني 7/3±29/9 و ميانگين شاخص تودۀ بدني 3/2±23/2 و 8 مرد با ميانگين سني 6±32 و ميانگين شاخص تودۀ بدني 1/9±25/5) تقسيم شدند. افراد در گروه تجربي، به مدت دوازده هفته و هر هفته سه جلسه تمرين تقويتي عضلات دوركننده و چرخاننده­‌هاي خارجي مفصل ران را با استفاده از تراباند، تحت نظارت درمانگر، دريافت كردند. بر گروه شاهد هيچ­‌گونه مداخلۀ تمريني اعمال نشد. قدرت عضلات مفصل ران و كينماتيك در دو حالت ايستا و پويا، قبل و بعد از مداخله بررسي شد. براي تحليل آماري، از تحليل واريانس براي اندازه­‌هاي مكرر از نرم‌­افزار SPSS استفاده شد (آلفا=0/05). پس از دوازده هفته مداخلۀ تمريني، به­‌دنبال افزايش قدرت عضلات دوركننده در زنان از 19/6 به 26/4 درصد وزن (0/000=P) و در مردان از 29/9 به 38/1 درصد وزن (0/003=P) و عضلات چرخاننده‌­هاي خارجي در زنان از 13/2 به 16/9 درصد وزن (0/024=P) و در مردان از 26/3 به 34/9 درصد وزن (0/000=P)، زواياي والگوس پويايي زانو در اسكات يك‌­پايي در زنان از 170 به 174/6 درجه (0/018=P) و در مردان از 171/8 به 176/8 درجه (0/017=P) و افتادگي لگن سمت مقابل در پايين­‌آمدن از پله تنها در زنان از 7/9 به 6 درجه (0/04=P) در گروه تجربي بهبود يافت. در زاويۀ چهارسرراني هيچ تفاوت معني­‌داري مشاهده نشد (0/05≤P). يافته­‌ها نشان داد كه تقويت عضلات مفصل ران، كينماتيك اندام تحتاني در حالت پويا را در صفحۀ حركتي فرونتال تغيير مي­‌دهد و شايد بتوان گفت كه به­‌دليل اين تغييرات، به­‌دنبال تقويت عضلات دور­كننده و چرخاننده­‌هاي خارجي مفصل ران توسط تراباند، نشانه­‌هاي درد كشككي-راني به­‌صورت پايدارتري بهبود مي‌­يابند.

Although hip muscle strengthening has been reported as an effective way to decrease PFPS symptoms, however its effect on lower extremity kinematics is less clear. The current study was done with the aim of investigating the effect of hip abductor and external rotator muscles strengthening exercises on lower extremity kinematics in static and dynamic states. In a randomized controlled trial, 33 patients with patellofemoral pain (PFP) were randomly assigned into exercise (8 female, 30±6.8 y/o, 23.8±2.6 BMI and 8 male, 31.2±7 y/o, 25.6±1.5 BMI) and control (9 female, 29.9±7.3 y/o, 23.2±3.2 BMI and 8 male, 32±6 y/o, 25.5±1.9 BMI) groups. In exercise group they received hip abductor and external rotator strengthening exercises by thera-band 3 times per week for 12 weeks under supervision by a physiotherapist. The control group did not receive any training intervention. Hip muscles strength and kinematics in static and dynamic states, were assessed at baseline and post-intervention. Repeated measures ANOVA by using SPSS were applied to assess the effects of the exercise on measured variables (α=0/05). After 12 weeks of strengthening program, by an increase in abductor muscle strength in women from 19.6 to 26.4 %BW (P=0.000) and in men from 29.9 to 38.1 %BW (P=0.003), and in hip external rotator muscles in women from 13.2 to 16.9 %BW (P=0.024) and in men from 26.3 to 34.9 %BW (P=0.000), dynamic knee valgus angle during single-legged squat improved in women from 170 to 174.6 degrees (P=0.018) and in men from 171.8 to 176.8 degrees (P=0.017) and contralateral pelvic drop angle during stair descending improved only in women from 7.9 to 6 degrees (P=0.04) in the exercise group. No significant difference was observed at quadriceps angle (P≥0.05). The findings suggest that hip muscles strengthening can alter the lower extremity kinematics, in dynamic state, at the frontal plane, and it might be said that due to these changes following hip abductor and external rotator muscles strengthening exercises by thera-band, the symptoms of PFP improve more consistent.