بررسي عملكرد قلب در افراد مبتلا به مرگ مغزي با استفاده از مانيتورينگ هموديناميك پيشرفته

Evaluation of Cardiac Function in Patients with Brain Death using Advanced Hemodynamic Monitoring

زمينه: مطالعات انجام شده بر روي تغييرات هموديناميك در مرگ مغزي مطالعات آزمايشگاهي و حيواني است ومطالعات بسيار كمي بر روي تغييرات هموديناميكي مرگ مغزي انجام شده است. هدف اين مطالعه استفاده از روش مانيتورينگ پيشرفته هموديناميك همزمان با اكوكارديوگرافي جهت ارزيابي قلب اهداء شده بوده و ارزيابي لحظه به لحظه افراد مبتلا به مرگ مغزي با ابزارهاي پيشرفته هموديناميك مانيتورينگ و اثر بخشي آن بر نتيجه اهداء عضو بود. روش كار: اين مطالعه از نوع مقطعي تحليلي در فاصله سالهاي 1397-1395 و جمعيت مورد مطالعه بيماران مبتلا به مرگ مغزي كانديد اهداي عضو در بيمارستان دكتر مسيح دانشوري بود. 48 نفر از افراد مبتلا به مرگ مغزي كه در بررسي هاي اوليه و استاندارد كانديد اهداء قلب شده بودند با روش نمونه گيري هدفمند و دردسترس مورد بررسي قرار گرفتند. پس از اكوكارديوگرافي و ارزيابي هاي اوليه با استفاده از ابزار مانيتورينگ هموديناميك پيشرفته اين بيماران بررسي شدند و اطلاعات مورد نياز جمع آوري و ثبت گرديد. يافته‌ها: در اكوكارديوگرافي اندازه بطن چپ LVS در 100% بيماران، عملكرد بطن چپ LVF در 5/87% نرمال بود. كسر تخليه بطني LVEFدر5/12% موارد كمتر از 50% و در 5/87% موارد بالاتر از 50% بود. در 50% بيماران در ابتداي مطالعه مقاومت عروق محيطي SVR پايين تر از 1200 بود كه در انتهاي مطالعه اين ميزان به 4/54% رسيد. ايندكس قلبي CI در 7/16% بيماران در ابتداي مطالعه پايين تر از 4/2 بود و در انتهاي مطالعه به 25% رسيده بود. كاهش ايندكس قلبي و كاهش مقاومت عروقي در بيماراني كه EFكمتر از 50 % داشتند نيز به طور قابل ملاحظه اي بيشتر از بيماراني بود كه EF بالاتر از 50% داشتند. نتيجه­‌گيري: با توجه به تغييرات پاتولوژيك گسترده اي كه مرگ مغزي بر سيستم قلب و عروق مي‌گذارد، مانيتورينگ هموديناميك پيشرفته به صورت مداوم ميتواند به مديريت داروهاي اينوتروپ در اين بيماران، تصميم براي مديريت حجم داخل عروق و نهايتاً ايجاد ثبات هموديناميك و جلوگيري از تخريب عملكرد قلب اهداء شده و از دست رفتن يك عضو اهداء شده كمك شاياني نمايد.

Background: Studies on hemodynamic changes in brain death are in vitro and in animal studies. an‎d very few studies have been done on the hemodynamic changes of brain death. The aim of this study was to use advanced hemodynamic monitoring with echocardiography for evaluation of donated heart and to evaluate the moment by moment brain death patients with advanced hemodynamic monitoring tools and its effect on organ donation outcome. Methods: This cross-sectional analytical study was performed on the patients with brain death who were candidates for organ donation in Dr. Masih Daneshvari Hospital between 2017 and 2019. Forty-two patients with brain death who were candidate for heart donation were evaluated using purposive sampling. After echocardiography and initial evaluation, these patients were evaluated using advanced hemodynamic monitoring tools and the required data were collected and recorded. Results: In echocardiography, Left Ventricle Size (LVS) was normal in 100% of patients and Left Ventricle Function (LVF) in 87.5%. Left Ventricle Ejection Fraction (LVEF) was less than 50% in 12.5% and in 87.5% it was more than 50%. In 50% of patients at baseline, peripheral vascular resistance (Systemic Vascular Resistance-SVR) was lower than 1200 and at the end of study it raised to 54.4%. Cardiac Index (CI) was lower than 2.4 in 16.7% of patients at baseline and 25% at the end of study. Decreased CI and decreased vascular resistance in patients with Ejection Fraction (EF) less than 50% were also significantly higher than in patients with EF above 50%. Conclusion: Due to the extensive pathological changes that brain death has on the cardiovascular system, advanced hemodynamic monitoring can continuously manage inotropic drugs in these patients, decide to manage intravascular volume and ultimately stabilize hemodynamic and prevent destruction.