برخورد با بيماري كلستاتيك كبدي

Management of Hepatic Cholestasis

كلستاز كبدي به صورت افزايش آلكالن فسفاتاز و گاماگلوتاميل ترانس پپتيداز و بدنبال آن هيپربيلي روبينمي كونژوگه مشخص مي شود. كلستاز به دو دسته داخل كبدي و خارج كبدي تقسيم بندي مي گردد. كلستاز داخل كبدي نشانگر اختلال عملكرد هپاتوسلولار يا وجود ضايعه انسدادي مجاري صفراوي داخل كبدي ديستال به كاناليكول هاي صفراوي مي باشد. اولين قدم براي بررسي كلستاز، افتراق كلستاز داخل كبدي از خارج كبدي است. سونوگرافي شكم، براي رد وجود ديلاتاسيون مجاري صفراوي خارج و داخل كبدي حساس و اختصاصي است. اگر اختلال مجاري صفراوي وجود داشته باشد، قدم بعدي مي تواند (MRCP) Magnetic Resonance Cholangiopancreatography يا (EUS) Endoscopic Ultrasound باشد. در صورتيكه در تصويربرداري شواهد انسداد خارج كبدي وجود نداشته باشد، تشخيص كلستاز داخل كبدي مطرح مي شود كه جهت بررسي آن، ابتدا (AMA) Antimitochondrial Antibody چك مي شود و اگر AMA منفي باشد، بيوپسي كبد مدنظر قرار مي گيرد.

Hepatic cholestasis is characterized by elevated alkaline phosphatase and gama - glutamyl transpeptidase levels which is then followed by conjugated hyperbilirubinemia. It is classified into intrahepatic and extrahepatic cholestasis. Intrahepatic cholestasis indicates hepatocellular dysfunction or the presence of an obstructive lesion in intrahepatic bile ducts distal to biliary canalicular system. The first step in evaluating cholestasis is to distinguish intrahepatic from extrahepatic cholestasis. Abdominal sonography is a sensitive and specific modality to rule out intra- and extrahepatic biliary dilatation. If abnormal biliary tract is present, the next step is to perform Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP) or Endoscopic Ultrasound (EUS). If there was not any evidence of biliary system obstruction in imaging, intrahepatic cholestasis is suggested and to evaluate this condition, initially Antimitochondrial antibody (AMA) should be checked and if the result was negative, liver biopsy should be considered.