بررسي ابعاد خودگرداني بيمارستان‌هاي دانشگاهي گيلان

Investigating the Dimensions of Autonomy of University Hospitals in Gilan

مقدمه: منابع نظام سلامت محدود و مصارف آن نامحدود است. بنابراين استفاده از استراتژي صحيح مديريتي در جهت به حداكثر رساندن كارايي و بهروري سيستم الزامي است. از اينرو اين مطالعه با هدف بررسي ابعاد خودگرداني بيمارستان‌هاي دانشگاهي گيلان انجام شد. روش پژوهش: اين مطالعه كيفي در 11 بيمارستان انجام شد. براي جمع‌آوري داده‌ها از راهنماي نيمه ساختاري مصاحبه مدل اصلاحات سازماني بانك جهاني استفاده گرديد. با روش نمونه گيري هدفمند با 28 نفر از مديران ارشد بيمارستان‌ها مصاحبه شد. از روش تحليل محتوا براي آناليز داده‌ها استفاده گرديد. يافته‌ها: ابعاد اصلي خودگرداني بيمارستان‌ها شامل حق تصميم‌گيري در مديريت استراتژيك، مديريت منابع مالي، مديريت منابع انساني و مديريت منابع فيزيكي؛ صاحب اختيار مانده مالي؛ مواجهه با بازار تداركات و محصول؛ كاركردهاي اجتماعي و ساختار حاكميتي و پاسخگويي بودند. حق تصميم‌گيري در مديريت استراتژيك، منابع انساني و فيزيكي محدود بود. بيمارستان‌ها در بازار محصول داراي رقابت بودند وليكن اختيارشان در بازار تداركات محدوديت داشت. بيمارستان‌ها با نظام سلسله مراتبي و ساختار پاسخگويي رئيس و مرئوسي، صاحب اختيار مانده مالي خود نبودند. هزينه كاركردهاي اجتماعي آنها به طور كامل جبران نمي‌شد. نتيجه‌گيري: اعطاي خودگرداني در برخي ابعاد نظير مديريت منابع مالي، مواجهه با بازار محصول و كاركردهاي اجتماعي پيشرفته‌ايي داشته است ولي در ابعاد مديريت استراتژيك، مديريت منابع انساني، مديريت منابع فيزيكي، مواجهه با بازار تداركات و ساختار حاكميتي و پاسخگويي ناچيز بوده است. در اين موارد مي‌بايست حق تصميم‌گيري بيشتري به بيمارستان‌ها واگذار شود.

Introduction: Health system Resources are limited and its expenditures are unlimited. Therefore, Use the management right strategy to maximize efficiency and productivity of system is essential. Hence, this study was performed with aim to investigate the dimensions of autonomy of university hospitals in Gilan. Methods: This qualitative study was conducted in 11 hospitals. Semi-structured interview guide of World Bank organizational reform model was used for data collection. Interviews were conducted with 28 senior hospital managers with Purposeful sampling method. A content analysis method was used to analyze data. Results: The main dimensions the autonomy of hospitals include decision right in strategic management, financial resources management, human resources management, and physical resources management, financial residual claim, procurement and product market exposure, social functions, and governance structure and accountability. Decision right in strategic management, human and physical resources was limited. Hospitals compete in the product market, but their options are limited in the procurement market. The hospitals were not the financial residual claimant despite their hierarchical system and the accountability structure of the head and headquarters. The cost of their social function is not fully compensated. Conclusion: Granting autonomy has improved in some dimensions such as financial resources management, product market exposure, and social functions, but has been poor in strategic management, human resources management, physical resources management, procurement market exposure, and governance structure and accountability. In these cases hospitals should be given more decision-making power.