ادراك مديران سازمان هاي بيمه از مفهوم تعرفه ي واقعي خدمات پزشكي در نظام سلامت: يك مطالعه ي كيفي

مقدمه : تعرفه گذاري يكي از مهمترين ابزارهاي سياست گذاران نظام درماني هر كشور، براي اِعمال توليت است كه در عدالت،كارايي،كيفيت و پاسخگويي در ارايه ي خدمات تاثيرگذار بوده و با آن مي توان بر ميزان دسترسي و استفاده از خدمات تاثير گذاشت. تغيير تعرفه هاي پزشكي از سويي درآمد ارايه كنندگان خدمات پزشكي و بيمارستاني و از سوي ديگر هزينه تامين كنندگان منابع مالي خدمات مراقبت پزشكي و بيمارستاني را تحت تاثير قرار مي دهد.مطالعه حاضر به بررسي مفهوم تعرفه ي واقعي از ديدگاه مديران سازمان هاي بيمه مي پردازد . مواد و روش ها : اين مطالعه به صورت كيفي و از طريق انجام مصاحبه عميق با 19 نفر از مديران سازمان هاي بيمه سلامت ، تامين اجتماعي و نيروهاي مسلح كه در زمينه تعرفه ها مطلع يا فعاليت شغلي آنان به اين حوزه مرتبط بوده است ، انجام گرديده است و به منظور تحليل مصاحبه ها، از روش تحليل موضوعي استفاده شده است. يافته ها : مديران سازمان هاي بيمه مفهوم تعرفه ي واقعي را در دو موضوع 1)تعريف تعرفه ي واقعي 2)ر وش ها ، عناصر و اصول تعيين تعرفه و زير موضوعات را 1) تعيين تعرفه ها براساس توافق جمعي با در نظر گرفتن منافع گروه هاي درگير 2) تعيين تعرفه ها براساس قيمت تمام شده خدمات و 3) براساس نوع وحساسيت بيان نمودند نتيجه گيري: براي اصلاح وضعيت تعرفه گذاري بايد براساس مفهوم تعرفه ي واقعي ، ويژگي هاي تعرفه ي واقعي شناسايي شود ، در تعيين تعرفه ها بايد منافع گروه هاي درگير ( بيمه شده ، ارائه دهنده خدمت، بيمه گر ) درنظر گرفته شده و تعرفه براساس توافق جمعي و با نظر نمايندگان گروه هاي درگير و بر اساس قيمت تمام شده خدمات تعيين شوند.