بررسي تاثير ميزان ادراك شنيداري معاينه كننده در ميزان مقادير ثبت شده فشار خون بيماران در معاينات معمول در پزشكان متخصص

The influence of auditory perception in measurement of blood pressure among specialist physicians

مقدمه :يكي از مهمترين اركان يك معاينه فيزيكي، ارزيابي فشار خون بيماراست، كه غالبا توسط روش شنيداري غيرمستقيم و با به كار گيري فشار سنج جيوه اي انجام مي‌شود. فشار سنج جيوه اي يك استاندارد طلايي مي‌باشد.عوامل متعددي مي‌توانند سبب ايجاد خطا در ارزيابي فشار خون شوند.يكي از مهم ترين اين عوامل خطا‌هاي فرد معاينه كننده مي‌باشد. از آنجايي كه ارزيابي صحيح و دقيق فشار خون نقش مهمي را در تعيين مسير تشخيصي و درماني بيماران به عهده دارد لذا بر آن شديم تا با حذف عوامل مختلف ايجاد كننده خطا در ارزيابي فشار خون، نقش ادراك شنيداري فرد معاينه كننده را در اين زمينه، ارزيابي كنيم. مواد و روش‌ها : از ميان 70 نفر پزشكان متخصص بيمارستان‌هاي آريا و 22 بهمن مشهد، تعداد 41 نفر را بطور تصادفي توسط نرم افزار SPSS انتخاب كرديم. سپس براي رد كردن مشكلات شنوايي، از اين افراد آزمون‌هاي PTA و تمپانومتري به عمل آورديم. سپس به افرادي كه مشكل شنوايي نداشتند آموزش لازم جهت اندازه گيري فشار خون داده شد و در شرايط يكسان در سالن آمفي تئاتر فيلمي كه در آن اندازه گيري فشار خون نمايش داده مي‌شد و شامل اندازه گيري فشار خون از چهار بيمار مختلف بود و هر فيلم ده بار تكرار مي‌شد، برايشان پخش شد. اين فيلم‌ها طبق جدول اعداد تصادفي در كنار هم قرار گرفته بودند. كه از اين طريق هر فرد معاينه كننده با سايرين و نيز با خودش نيز مقايسه مي‌شد. سپس اعداد به دست آمده را از لحاظ آماري مقايسه نموديم. يافته‌ها :با مقايسه اعداد به دست آمده مشخص شد اختلاف معني داري ميان اعداد ثبت شده توسط معاينه كنندگان مختلف-interobserver- وجود دارد كه در مورد فشار خون سيستوليك انحراف استاندارد 4/9 ميليمتر جيوه ، فشار خون دياستوليك انحراف استاندارد 5/20 ميليمتر جيوه و در مورد فشار خون متوسط، انحراف استاندارد1/16 ميليمتر جيوه بدست آمد.اما با مقايسه intraobserver افراد اختلاف معني داري از لحاظ آماري به دست نيامد. نتايج :با در نظر گرفتن اختلاف قابل توجهي كه در اعداد ثبت شده وجود دارد، توصيه مي‌شود كه براي ارزيابي فشار خون به دنبال روش هايي باشيم كه تا حد امكان وابسته به ادراك و قضاوت فرد معاينه كننده نباشد.

Background: Assessment of blood pressure is one of the basics of physical examination that usually is performed by indirect auscultatory method using a mercury manometer. Mercury manometer is the gold standard instrument for blood pressure measurement. Several factors may cause observational error in assessment of blood pressure. Correct and reliable evaluation of blood pressure has a great role in diagnosis and treatment of diseases, so we decided to evaluate the role of auditory perception in measurement of blood pressure after excluding or matching of other interventional factors. Method and materials: seventy specialists in Aria and 22 Bahman hospitals were enrolled in this study. 41 cases were selected randomly using the table of randomized numbers by SPSS software. All cases underwent PTA and tympanometry in order to exclude those with hearing problems. A standard method for assessment of blood pressure was explained for remaining cases and then they recorded the blood pressure of four patients which were presented in a film. Each film was repeated 10 times in a randomized pattern so observers were compared with others and also themselves. Finally, statistical analysis was performed. Results: comparing different observers showed statistically significant differences between observers. Mean interobservers standard error was 9.4 mmHg for systolic blood pressure and 20.5 mmHg for diastolic blood pressure and 16.1 mmHg for mean blood pressure. Comparing observers recordings for each case by themselves, didn’t show any statistically significant difference. Conclusion: according to significant differences between observers, we suggest a new method for assessment of blood pressure that is independent of observers’ auditory perception.