مقايسه بي دردي بلوك بين دنده اي به همراه تزريق مداوم مورفين وريدي با تزريق مداوم مورفين وريدي به تنهايي در كاهش درد بعد از عمل در جراحي كله سيستكتومي باز

Comparison the effect of intercostal nerve block added infusion of intravenous morphine with infusion of intravenous morphine lonely for pain control after open cholecystectomy

زمينه و هدف: عمل جراحي كله سيستكتومي باز عوارض بسياري از جمله عوارض تنفسي و پاسخ‌هاي استرسي به‌علت درد بعد از عمل دارد. هدف ما از اين مطالعه مقايسه دو روش بي دردي پس از عمل با بلوك بين دنده‌اي به‌همراه تزريق مداوم مورفين وريدي با تزريق مداوم مورفين وريدي به‌تنهايي براي كنترل درد بعد از عمل بود. مواد و رو ش‌ها: در اين مطالعه 100 بيمار كانديد كله سيستكتومي با برش كوخر وارد شدند. بيماران به‌صورت تصادفي در دو گروه 50 نفره تقسيم شدند. كه در گروه مداخله، بلوك بين دنده‌اي با بوپي واكايين 25/0 ميلي‌گرم به ازاي هر كليوگرم وزن بيمار كه به غلظت 25/0% رسانده شد بود در انتهاي عمل جراحي در فضاهاي بين دنده‌اي شش تا ده انجام شد وسپس انفوزيون مورفين به‌مقدار 5/0 ميلي‌گرم به‌ازاي هر كيلوگرم وزن بيمار كه در 100 ميلي‌ليتر نرمال سالين رقيق شده بود با سرعت 5 ميلي‌ليتر در ساعت شروع شد و در گروه كنترل نيز انفوزيون مورفين با دوز 5/0 ميلي‌گرم به‌ازاي هر كيلو گرم وزن بيماركه در 100 ميلي‌ليتر نرمال سالين رقيق شده بود با سرعت 5 ميلي‌ليتر در ساعت آغاز شد. وقتي بيماران به ريكاوري منتقل شدند شدت درد با توجه به پاسخ بيماران در دقيقه 30 و سپس ساعت‌هاي 6 و 12 و 18 و24 بعد از عمل توسط معيار ارزيابي درد با خط كشي كه از صفر تا صد ميلي‌متر داشت سنجيده شد و در فرم مخصوص آن ثبت گرديد. يافته‌ها: در اين مطالعه متوجه شديم بيماران در گروه بلوك بين درد كمتري در زمان-هاي دقيقه 30 و ساعت‌هاي 6 و 12 و 18 در مقايسه با گروه كنترل داشتند ولي شدت درد در ساعت 24 تفاوت معني‌داري در دو گروه نداشت. نتيجه‌گيري: بلوك بين دنده‌اي به‌همراه تزريق مداوم مورفين وريدي در كنترل درد پس از جراحي كله سيستكتومي باز موثرتر از تزريق مداوم داخل وريدي مورفين به‌تنهايي است

Abstract: Aims and Background: Open cholecystectomy has many complications like respiratory dysfunction and stress response because of pain. The aim of this study was to compare the efficacy of intercostal nerve block added to intravenous infusion of morphine with sole intravenous morphine infusion on pain control after open cholecystectomy. Methods and Materials: 100 patients, candidate for open cholecystectomy, were randomly divided into two groups of 50. The patients underwent elective cholecystectomy by Kocher’s (Subcostal) incision and were randomly allocated to any of the following two groups. The intervention group received intercostal nerve block with 0.25 milligram per kilogram of 0.25% bupivacaine which was infiltrated into the subcostal 6th to 10th rib margin. Then intravenous infusion of 0.5 milligram per kilogram morphine was also started for them. In the control Group, patients had intravenous infusion of 0.5 milligram per kilogram morphine. The infusion rate was 5 milliliter per hour in both group. When the patients were transferred to postoperative recovery room, intensity of pain was recorded by response from the patients using 100 mm linear visual analogue scale(VAS) ranging from 0 to 100. The pain scoring was done at 30 minutes, 6 hours, 12 hours, 18 hours and 24 hours postoperatively. Findings: In our study the severity of pain was lower at 30 minutes, 6 hours, 12 hours, and 18 hours in the intercostal nerve block group than the control group. But at 24 hours postoperatively no significant difference was shown between the groups. Conclusions: Adding Intercostal nerve block to intravenous infusion of morphine is better than sole intravenous infusion of morphine in controling pain severity after open cholecystectomy. Keywords: intercostal nerve block, pain, morphine, opens cholecystectomy.