مقايسه لارنگوسكوپ ميلر و مكين تاش در خارج سازي جسم خارجي از ناحيه هيپوفارنكس به كمك پنس مگيل

Comparing Miller and Macintosh laryngoscope for Removing Foreign body from hypopharynx by Magill forceps

مقدمه: جسم خارجي در مري ميتواند باعث آسيب شود.رايج ترين روش خارج كردن جسم خارجي ازوفاگوسكوپي است ولي در بسياري موارد در زمان لارنگوسكوپي جسم خارجي در ناحيه هيپوفارنكس قابل ميباشد و متخصص بيهوشي به كمك پنس مگيل قادر به خارج سازي جسم خارجي است. در اين شرايط لارنگوسكوپي بايستي نماي مناسب و كافي از هيپوفارنكس ايجاد كند.اين مطالعه با اين هدف طراحي شد تا با مقايسه دو تيغه معمول لارنگوسكوپي شامل ميلر و مكين تاش در ايجاد نماي مستقيم هيپوفارنكس و امكان خارج سازي جسم خارجي,روش ارجح را معرفي نمايد. روش: بطور تصادفي براي بيمار يكي از دو تيغه ميلر يا مكين تاش انتخاب و پس از القا بيهوشي ولارنگوسكوپيو گريدينگ نماي هيپوفارنكس ثبت شد. در اين طبقه بندي افزايش گريد نماي هيپوفارنكس با بهبود ديد دهانه هيپوفارنكس و امكان بيشتر رويت و خارج سازي جسم خارجي همراه ميباشد. پس از لارنگوسكوپي در صورت رويت جسم خارجي اقدام به خارج سازي توسط پنس مگيل شد در غير اينصورت ازوفاگوسكوپي توسط متخصص گوش و حلق وبيني انجام شد. يافته ها : در 60 بيمار مورد مطالعه با شاخص توده بدني و يافته هاي دموگرافيكي سن، جنس و شاخصهاي انتروپومتري مشابه ميباشد، گريد 4 نماي هيپوفارنكس كه ديد بهتري براي خروج جسم خارجي ايجاد مينمايد در گروه مكين تاش تقريبا 3 برابر تيغه ميلر بود(56.7% در مقابل 20 %). در گريد 4 نماي هيپوفارنكس ميزان موفقيت تيغه مكين تاش 94.1 % و ميلر 50% كه اين اختلاف از لحاظ اماري معني دار ميباشدp=0.04 . بطور كلي ميزان نسبي موفقيت درمكينتاش نسبت به ميلر4.3 برابر و فاصله اعتماد 95%(14.5-1.3) ميباشد. نتيجه‌گيري: مقايسه نماي هيپوفارنكس و ميزان موفقيت در خروج جسم خارجي با استفاده از دو نوع تيغه ميلر و مكين تاش، نشان داد گريد 4 نماي هيپوفارنكس كه ديد بهتري براي خروج جسم خارجي ايجاد مينمايد در گروه مكين تاش بيش از تيغه ميلر بوده است. لذا تيغه مكين تاش نماي بهتري از هيپوفارنكس و دهانه مري بصورت باز يا بسته ايجاد كرد كه اين شرايط براي رويت و خارج سازي جسم خارجي موقعيت مطلوب تري فراهم مينمايد. در مقايسه ميزان موفقيت بر حسب گريد و تيغه لارنگوسكوپ مشاهده شد بيشترين شانس موفقيت در خارج سازي جسم خارجي در گريد 4 و بكمك تيغه مكين تاش بدست آمده است. در بررسي كلي ميزان موفقيت مكينتاش نسبت به ميلر بيشتر بود. نتايج بيانگر اين بوده است كه در مدل نهايي عامل پيش بيني كننده ميزان موفقيت ، وسيله بكار برده شده (نوع تيغه لارنگوسكوپ) و گريد لارنگوسكپي بوده است.

Abstract: Aims and Background: Esophageal foreign body can be harmful. Esophagoscopy is the most common method of foreign body extraction. But in many cases during laryngoscopy the foreign body is visible in hypopharynx region and anesthesiologist can remove it with a Magill forceps. In these cases laryngoscopy should give an appropriate and sufficient view from hypopharynx. The aim of this study was to compare two common laryngoscopy blades including Miller and Macintosh in producing direct view of hypopharynx and the possibility of foreign body removal, in order to present the preferred method. Methods and Materials: After performing lateral and anteroposterior neck radiography for confirming foreign body existence above the 7th cervical spine, patients over 10 years old with history of swallowed foreign body and candidate for esophagoscopy, were included in this study. Randomly one of the Miller and Macintosh blades was chosen and after induction of anesthesia and laryngoscopy the grade of hypopharynx view was recorded. In this grading system created by author, increasing grade of hypopharynx was associated with better view of hypopharyngeal inlet and more possibility of visualizing and removing foreign body. After laryngoscopy and in case of visualizing, attempt to remove the foreign body by Magill forceps was done. Findings: In 60 patients, with similar BMI and Demographic data , the Grade 4 of hypopharyngeal view ,creating a better view for the removing foreign bodies, was approximately 3 times more common in Macintosh group than Miller one (56.% vs. 20%).In grade 4 of hypophangeal view the success rate of Macintosh blade was (94.1%) and for Miller it was(50%)(P value:0.04).Overall, the success rate of Macintosh blade in all grades was 4.3 times more than Miller blade . Conclusions: Comparing laryngeal view and success rate of two laryngoscopes (Macintosh and Miller) showed that grade 4 of laryngoscopy, which seems to be more appropriate for removing foreign body, is more common in Macintosh group than the other one. Regarding the success rate, we observed that Macintosh blade had a higher chance of removing foreign body. In general, the success rate of the Macintosh laryngoscope was more than Miller. Key words: esophagoscopy , foreign body, laryngoscopy