بررسي اثرات هموديناميك و تنفسي آماده سازي ايسكميك دور در بيماران تحت جراحي شكستگي اندام تحتاني

The hemodynamic and respiratory effects of Remote Ischemic Preconditioning on patients undergoing lower limb orthopaedic surgery

زمينه و هدف: در جراحي هاي ارتوپدي اندامها كه تحت بيهوشي عمومي يا رژيونال قرار م يگيرند بستن شريان با استفاده از تورني كه جهت پيشگيري از خونريزي روندي ر وبه گسترش است ولي داراي اثرات جانبي ايسكمي و پرفيوژن مجدد ناشي از آن است كه استفاده از روش آماده سازي ايسكميك دور ممكن است در جهت كاهش اين عوارض موثر باشد. مواد و روشها: در اين كارآزمايي باليني 40 بيمار تحت جراحي انتخابي شكستگي ايزوله اندام تحتاني با استفاده از تورنيكه به دو گروه: آماده سازي ايسكميك در اندام دور ) n=20 ( كه بيماران در آن قبل از بستن تورنيكه جراحي و شروع عمل سه دوره شامل 5 دقيقه ايسكمي اندام سالم و 5 دقيقه پرفيوژن مجدد دريافت كرده اند و گروه شاهد ) n=20 ( تقسيم شدند. متغيرهاي هموديناميك بيماران قبل از پر شدن تورنيكه و هر 30 دقيقه طي جراحي و 10 دقيقه بعد از باز كردن تورنيكه و گازهاي خون شرياني ابتدا و انتهاي مطالعه بررسي و بين دوگروه مقايسه شد. يافته ها: در مقايسه با وضعيت پايه فشارخون همه بيماران پس از بستن تورنيكه افزايش داشت كه در گروه شاهد به صورت معن يداري بيش از وضعيت پايه ) 03 / p=0 ( و بيش از گروه مورد ) 032 / p=0 ( بود اين افزايش فشارخون در گروه مورد كمتر بود هاست. تعداد ضربان قلب و درصد اشباع اكسيژن خون شرياني هيچ تفاوت معنيداري بين دو گروه و نسبت به وضعيت پايه نداشت. تعداد تنفس خودبه خودي بيماران در گروه مداخله نسبت به شاهد اختلاف معن يدار نداشت. نتيجه گيري: استفاده از تورنيكه در جراحي ارتوپدي اندامها سبب تغييرات هموديناميك بيماران شده و استفاده از روش آماد ه سازي ايسكميك دور از شدت افت فشارخون، تعداد ضربان قلب و تغييرات نامطلوب تنفسي نمي كاهد. استفاده از تورني كه باعث كاهش بروز اسيدوز ميشود

Aim and Background: Arterial tourniquets are used widely for extremity orthopedic surgeries with regional or general anesthesia to reduce blood loss, but the harmful effect of ischemia and reperfusion is not clear yet. Materials and Methods: In this clinical trial 40 patients scheduled for lower extremity surgery with pneumatic tourniquet were randomized into 2 groups: a remote ischemic preconditioning (RIP group, n=20), in which patients received three “5 minutes” cycles of ischemia, alternating with 5 minutes of reperfusion before extended use of tourniquet and a control group (n=19). Hemodynamic variables prior to inflation of tourniquet and every 30 minutes during the surgery and 10 minutes after tourniquet deflation and arterial blood gas sample prior to and after surgery were compared between groups. Findings: In comparison with the baseline values, systemic blood pressure was increased in all patients, however in control group it was significantly more than baseline values and also higher than the RIP group (p=0.03 and p=0.032 respectively). There was no significant change in heart rate and O2 saturation and Spontaneous respiratory rate between the groups and in comparison with baseline values. Conclusion: Tourniquet application in limb surgery can cause hemodynamic changes and remote ischemic preconditioning can not attenuate these effects such as variation of blood pressure, heart rate and changes of respiatory rate and arterial O2 saturation. However RIP can reduce inceases in systolic blood pressure and acidosis.