طرح برخي نگراني ها در مورد تجويز شل كننده هاي عضلاني براي لوله گذاري تراشه در بيماران كوويد - 19

Applying Relaxants for Tracheal Intubation in Covid-19 Patients: Discussion about Some Concerns

بيماران ديسترس تنفسي شديد ناشي از كوويد-19 ممكن است به دليل هيپوكسمي شديد، نياز به لوله­ گذاري تراشه داشته باشند. براي تسهيل لوله ­گذاري و به حداقل رساندن ريسك آلودگي كاركنان، اغلب گايدلاين­ ها، روش لوله­ گذاري با توالي سريع با استفاده از خواب آورها، داروهاي مخدر و شل كننده ­هاي عضلاني را پيشنهاد مي­ كنند. استفاده از داروهاي شل كننده عضلات، ممكن است در بعضي از بيماران كوويد-19 با خطراتي براي بيمار همراه باشد؛ محيط پر استرس، پرستاران كم تجربه در بخش­هاي تازه تأسيس، لباس­هاي دست و پا گير، خستگي زودرس تنفسي ناشي از پوشيدن ماسك و هم­چنين محدوديت ديد ناشي از تشكيل مه روي شيشه عينك و سطح سپر محافظ صورت در حين لارنگوسكوپي، مي­تواند لوله ­گذاري را مشكل و وقت­ گير نمايد. اين عوامل، در كنار درگيري شديد ريه و هيپوكسيمي ناشي از آن و بيماري­ هاي زمينه­ اي قلبي- عروقي ممكن است باعث تشديد هيپوكسيمي شده و بيمار را در معرض آسيب هيپوكسيك مغز يا ايست قلبي قرار دهند. بنابراين، به نظر مي­رسد در بيماران كوويد-19، لوله گذاري تراشه با تجهيزات كامل محافظت شخصي و استفاده از داروهاي خواب آور و مخدر براي مهار رفلكس ­هاي راه هوايي همزمان با حفظ تنفس خود به خودي بيمار(آرام بخشي عميق)، روشي ايمن­تر باشد. در غير اين صورت، به عنوان راهكار ثانويه، لوله­ گذاري توسط با تجربه ترين فرد پيشنهاد مي­ شود.

Patients with severe respiratory distress due to Covid-19 may require endotracheal intubation due to severe hypoxemia. To facilitate intubation and minimize the risk of staff contamination, most guidelines recommend rapid sequence intubation using hypnotics, narcotics, and muscle relaxants. The use of muscle relaxants may be associated with risks for some patients with Covid- 19: Stressful environment, inexperienced nurses in newly established wards, cumbersome clothing, premature respiratory fatigue due to mask wearing, Also, the limited vision due to the formation of fog on the glasses and the surface of the face shield during laryngoscopy can make intubation difficult and time consuming. These factors, along with severe lung involvement and hypoxemia, and underlying cardiovascular diseases may exacerbate hypoxemia and expose the patient to hypoxic brain damage or cardiac arrest. Therefore, in Covid-19 patients, endotracheal intubation with full personal protective equipment and the use of hypnotics and narcotics to inhibit airway reflexes while maintaining the patient's spontaneous respiration (deep sedation) seems to be a safer method. Otherwise, as a secondary solution, intubation is suggested by the most experienced person.