تأثيرمديريت مصرف وانكو مايسين و كارباپنم ها در بخش مراقبت هاي ويژه كودكان بيمارستان دكتر شيخ

The effect of Antibiotic Stewardship targeted against vancomycin and carbapenems in pediatric intensive care unit of Doctor Sheikh hospital

مقدمه مصرف بي رويه آنتي بيوتيكهاي وسيع الطيف در ICU يك معضل جهاني است . هدف از انجام اين طرح، راه اندازي مديريت مصرف آنتي بيوتيكي (با تاكييد بر وانكومايسين و كارباپنم ها)دربخش مراقبت هاي ويژه كودكان PICU) ) بيمارستان دكتر شيخ بوده است، و هدف فرعي، بررسي تاثير اين مديريت بر ميزان مصرف آنتي بيوتيك، طول مدت بستري و ميزان مرگ است. روش كار اين مطالعه مداخله اي كنترل شده در بيمارستان دكتر شيخمشهد از سال 1391-1392 است در دومرحله انجام گرديد. در فاز پيش عملياتي ارگانيسم هاي عامل عفونت خون و مقاومت آنتي بيوتيكي آنها تعيين شد و بر اين اساس دستورالعمل كاربرد وانكومايسين و كارباپنم ها در PICU تدوين شد. در فاز اجرايي، در طول 3 ماه پرونده بيماران( روز در ميان) بررسي مي شد و براساس دستورالعمل، توصيه لازم در رابطه با آنتي بيوتيك به پزشك مسئول بيمار ارائه مي گرديد. در انتها تاثير سه ماه مديريت ، با(يك ماه )دوره كنترل مقايسه شد. اطلاعات با نرم افزار SPSS و آزمون هاي فيشر، تي، من ويتني بررسي و تجزيه و تحليل شد. نتايج در طول سه ماه اعمال مديريت مصرف آنتي بيوتيك، 1676 روز بيمار و در طول يك ماه كنترل، 673 روز بيمار، مورد بررسي و ثبت اطلاعات قرار گرفت . با اعمال مديريت ،تعداد روزهاي مصرف وانكومايسين از 294 به 178 روز به ازاي 1000 روز بيمار كاهش يافت (0/001=p). تعداد روزهاي مصرف كارباپنم از 433 به 193 روز به ازاي 1000روز بيمار كاهش يافت (0/001=p). متوسط طول اقامت بيماران از 11/4 روز به 8/4 روز كاهش يافت (0/06=p). ميزان مرگ و مير از 10/2% به %7 كاهش يافت (0/4=p). نتيجه گيري در شرايط PICU بيمارستان دكتر شيخ، مديريت مصرف وانكو مايسين و كارباپنم ها به روش بررسي دستور هاي آنتي بيوتيكي و ارائه بازخوراند به پزشك مسئول، تاثير بسيار مطلوبي در كاهش مصرف آنتي بيوتيك دارد.

Introduction: The inappropriate use of Broad- Spectrum antimicrobials in intensive care units (ICU) is a universal problem. The main goal of this study was to implement antibiotic stewardship program (ABS) concentrated on vancomycin and carbapenems, in pediatric ICU (PICU) of Sheikh hospital. As an accessory purpose we looked for the effect of ABS on the rate of antibiotic administration, length of hospital stay and mortality Material and Methods: This study was performed in 2 stages, at the first phase; we determined the causes of nosocomial sepsis and their antibiotic (AB) resistance pattern in the PICU, and then according to those findings a guideline for administration of vancomycin and carbapenems was performed. In the second stage the files of PICU patients were reviewed every other day (for 3 months), and recommendations about the compatibility of the prescriptions with the guideline were given to the responsible doctor. At the end, we compared the effects of the intervention with one month of prospective record of AB prescriptions without any recommendation. Results: We recorded 1676 and 673 patient/days during 3 month of ABS and 1 month of control. During ABS period, vancomycin use decreased from 294 to 178 for 1000 patient/days (P=0.001), carbapenems administration changed from 433 to 193 for 1000 patient/ days (P=0.001), the LHS decreased from 11.4 to 8.4 days (P=0.06) and mortality rate decreased from 10.2% to 7% (P=0.4). Conclusion: In a situation like Dr Sheikh PICU , implementation of ABS for vancomycin and carbapenems hasafavorable effect on AB usage rate.