شبيه سازي نظام مالي بيمه سلامت با رويكرد پويايي شناسي سيستم ها

Simulating the financial health system of Health insurance with System dynamics approach

مقدمه امروزه موضوع سلامت از اولويت هاي اصلي زندگي افراد است، و حفظ و گسترش آن در حوزه رفاه اجتماعي و توسعه پايدار امري ضروري است. بيمه هاي بهداشتي و درماني يكي از راهكارهايي مي باشند كه انسان براي رويارويي با هزينه هاي درماني ابداع نموده است. يكي از موضوعات مهم و چالش هاي موجود؛ چگونگي استفاده كارا و اثربخش از منابع بيمه در جهت تحقق اهداف سلامت است. هدف اين مقاله شبيه سازي نظام مالي بيمه سلامت براي پيش بيني وضعيت مالي بيمه با توجه به منابع و مصارف آن در سال هاي آينده است. روش كار رويكرد سيستمي، يك روش فرموله شده مناسب براي تجزيه و تحليل اجزاي سيستمي است، كه داراي روابط علي و معلولي و زيربناي منطقي است. حلقه هاي علي و معلولي كاربر را قادر مي سازد تا به راحتي با ساختار بازخوردي و فرضيات اصلي سيستم ارتباط برقرار كند. در اين مقاله سعي شده با استفاده از رويكرد پويايي شناسي سيستم ها، مدل شبيه سازي نظام مالي بيمه سلامت به همراه عوامل تاثيرگذار آن طراحي گردد. بدين منظور ابتدا به مرور ادبيات موضوع و مصاحبه نيمه ساختاريافته با خبرگان بيمه و بخش سلامت پرداخته شد، و متغيرهاي تاثيرگذار بر نظام مالي شناسايي شدند. سپس مدل علي و معلولي و حالت جريان توسط نرم افزار ونسيم شبيه سازي و اجرا گرديد. يافته ها خروجي شبيه سازي نشان مي دهد منابع مالي بيمه در آينده با كمبود شديد مواجه خواهد شد، و در پرداخت هزينه هاي درماني دچار مشكل خواهد شد؛ كه نتيجه آن شكاف عميق مالي بيمه در سال هاي آينده است. نتيجه گيري مدل شبيه سازي شده در اين مقاله مي تواند به محققان، مديران، سياست گذاران و تصميم گيران بيمه سلامت جهت پيش بيني وضعيت منابع مالي بيمه سلامت در آينده با فرض ادامه روند فعلي به منظور تدوين سياست هاي موثر، كمك نمايد.

Introduction: The health is one of the main priorities of life which its maintenance and improvement in the social welfare and sustainable development is necessary. Health insurance is one of the ways which people has developed to deal with health care costs. The effective and the efficient use of financial resource is one of the major challenges to achieve the goals of health insurance. The aim of this paper is simulation of the financial system of health insurance according to its resources and uses to predict the health insurance condition in forthcoming years. Methods: A systematic approach is a formulated method for the analysis of system components with causal relationships and logical infrastructure. Causal loops enable users to easily interact with the system feedback and its main assumptions. In this paper the simulation model of health care financing system and influencing factors using system dynamics approach was designed. In addition to the literature review, the semi-structured interviews were conducted with experts of health insurance, and the factors influencing the financial system were identified, and the causal and stock flow model simulation was implemented using Vensim software. Results: The results of simulations model revealed that insurance organizations will face with shortage of funding resources in future, and reimbursement of medical expenses indicating a deep financial gap in insurance organization in forthcoming years. Conclusion: The simulated model resulted from this study could help to the researchers, the managers, the policy-makers and the decision-makers to predict the health insurance funds condition in the future, and make a better decision, assuming consistent current trends.