تاثير ميزوپروستول زير زباني همراه با اكسي‌توسين در كاهش خونريزي حين و پس از عمل سزارين: كارآزمايي باليني تصادفي شده

Effect of sublingual Misoprostol in combination with oxytocin in reducing blood loss during and after cesarean delivery: a randomized clinical trial

زمينه و هدف: خونريزي پس از زايمان از علل اصلي مرگ‌ومير مادران در كشورهاي در حال توسعه است. در مقايسه با زايمان واژينال، زناني كه سزارين مي‌شوند در معرض خطر بيشتري براي خونريزي پس از زايمان و نياز به تزريق خون قرار دارند. اين خطر در حضور عواملي مثل چندقلويي، پلي‌هيدرامينوس، پره‌اكلامپسي شديد، خونريزي پره‌پارتوم، ليبر طولاني، القاء ليبر و چاقي افزايش مي‌يابد. اكسي‌توسين براي جلوگيري از آتوني رحم حين سزارين استفاده مي‌شود. هدف از مطالعه حاضر بررسي اثر ميزوپروستول زيرزباني همراه با اكسي‌توسين در كاهش خونريزي حين و پس از سزارين بود. روش بررسي: اين كارآزمايي باليني تصادفي شده در بيمارستان ام‌البنين (س) وابسته به دانشگاه علوم پزشكي مشهد، از مهر 1395 تا دي 1396 بر روي 90 زن حامله ترم كه ريسك فاكتور خونريزي پس زايمان داشتند و تحت سزارين اورژانس با بي‌حسي اسپاينال قرار گرفتند انجام شد. پس از زايمان، انفوزيون 40 واحد اكسي‌توسين داخل يك ليتر سرم نرمال سالين انجام شد، سپس بيماران به دو گروه مداخله (ميزوپروستول زيرزباني) و كنترل (عدم تجويز ميزوپروستول) تقسيم شدند. يافته‌ها: ميزوپروستول زيرزباني همراه با اكسي‌توسين حين سزارين باعث كاهش معنادار خونريزي طي شش ساعت اول پس از عمل شد. افت هموگلوبين و خونريزي حين عمل بين دو گروه مشابه بود. عوامل يوتروتونيك كمتري در گروه مداخله استفاده شد. عوارض جانبي در دو گروه مشابه بود. نتيجه‌گيري: در زنان پرخطر براي خونريزي پست‌پارتوم تجويز ميزوپروستول زيرزباني همراه با اكسي‌توسين نسبت به اكسي‌توسين به تنهايي، سبب كاهش خونريزي حين و پس از سزارين شد.

Background: One of the main causes of maternal death in developing countries is postpartum hemorrhage. Cesarean section is one of the most common surgeries all around the world. In comparison with normal vaginal delivery, cesarean section is a greater risk factor for postpartum hemorrhage and need for blood transfusion. The risk of postpartum hemorrhage will increase when other risk factors such as multiple pregnancies, polyhydramnios, severe preeclampsia, peripartum hemorrhage, protracted labor, labor induction, and obesity are present. Oxytocin is conventionally used for the prevention of uterine atony during the cesarean section. The aim of this study was the evaluation of the effect of sublingual misoprostol in combination with oxytocin in reducing blood loss during and after cesarean delivery. Methods: This randomized clinical trial was performed in Ommolbanin hospital; an academic hospital that is affiliated to Mashhad University of medical sciences from September 2016 to January 2018. The subjects were 90 pregnant women with a term pregnancies who were candidates for emergent cesarean delivery under spinal anesthesia and were at high risk for postpartum hemorrhage. All participants received 40 IU oxytocin in 1 liter of normal saline after delivery, and then they were randomly assigned to the intervention group who received 400 μg sublingual misoprostol in combination with oxytocin infusion, and the control group who received only oxytocin infusion without adding misoprostol. Results: Sublingual misoprostol in combination with oxytocin infusion during cesarean section led to a significant decrease in postoperative blood loss for six hours after the surgery (P<0.001). The decline in the hemoglobin and hematocrit levels and the amount of intraoperative hemorrhage were the same in both groups. Less additional uterotonic agents were needed in the misoprostol group. The frequency of fever and other side effects were similar in the two groups. Conclusion: It seems that adding sublingual misoprostol to oxytocin infusion among high-risk women for postpartum hemorrhage is more effective for reducing blood loss during and after cesarean section.