كلستاز ناشي از دارو: گزارش موردي

Drug-induced cholestasis: case report

زمينه و هدف: كلوپيدوگرل داروي ضد پلاكتي موثرو ايمن در درمان بيماري‌هاي آترواسكلروتيك مي‌باشد،گرچه مواردي ازعوارض مهم مانند آسيب كبدي براي آن گزارش شده است. معرفي بيمار: بيمار آقاي 67 ساله، در تير 1398 با تشخيص سكته قلبي ابتدا در يك بيمارستان دانشگاهي (بدون امكان آنژيوگرافي) تحت درمان ترومبوليتيك و فرداي آن روز در بيمارستان دانشگاهي ديگري تحت آنژيوپلاستي قرار مي‌گيرد و با حال عمومي مناسب و آزمايشات نرمال مرخص مي‌شود. پس از 30 روز با علايم بي‌اشتهايي و زردي مراجعه مي‌نمايد. در بررسي آزمايشگاهي افزايش آنزيم‌هاي كبدي و به‌ويژه بيلي‌روبين، و آلكالن فسفاتاز و گلوتامين ترانسفراز گاما ديده مي‌شود، آزمايش‌هاي ويروسي هپاتيت‌هاي A, B, C, E و ايمونولوژيك منفي بودند و بررسي‌هاي تصويربرداري نكته پاتولوژيكي را نشان ندادند. با تشخيص احتمالي آسيب كبدي ناشي از دارو به‌ترتيب داروهاي بيمار قطع مي‌شوند، فقط پس از قطع كلوپيدوگرل و شروع تيكاگرلور پس از 10 روز تمامي آزمايشات بيمار نرمال شده و حال عمومي بهبود مي‌يابد. نتيجه‌گيري: كلوپيدوگرل داروي به‌نسبت ايمني مي‌باشد ولي توجه به عوارض ناشايع و درمان اين عوارض لازم و ضروري است. در اين مقاله به بررسي بيمار و مقالات منتشر شده در مورد عوارض هپاتوسلولار كلوپيدوگرل پرداخته مي‌شود.

Background: Clopidogrel is an effective anti-platelet drug that is commonly prescribed for patients with atherosclerotic coronary and peripheral vascular diseases, especially after angioplasty and coronary artery bypass graft surgery. Even though this drug seems safe, there are case reports of important side effects with its use. Case Presentation: The patient was 67 years old male admitted with a diagnosis of inferior myocardial infarction who underwent angioplasty on RCA with a drug-eluting stent and was discharged with an uneventful course from hospital with medical treatment, including Clopidogrel. The patient came back to the clinic 30 days later with icter, nausea and loss of appetite. The lab data showed: Bilirubin (total= 5, direct=4), ALT=220, AST=100, Gama GT=830, Alk.phop=445. Virologic and imaging studies were normal. With a possible diagnosis of drug-induced hepatic injury all possible Prescribed drugs were held stepwise but bilirubin and the patient’s symptoms did not relieve until Clopidogrel has been changed. After 10 days bilirubin and his symptom relieved. Conclusion: Clopidogrel is a common and partially safe drug, but it may cause hepatic injury. Considering Clopidogrel side effects and its interactions seem necessary for patient management.