گزارش يك مورد تب روماتيسمي‌حاد با كريترياي جديد

زمينه و هدف: تب روماتيسمي‌حاد يك بيماري خودايمني است كه عمدتاً مفاصل بزرگ را درگير مي‌كند. درمان به موقع عفونت گلو به دنبال استرپتوكوك گروه A ، از تب روماتيسمي ‌حاد جلوگيري مي‌كند. با توجه به شيوع كم بيماري به ويژه در وضعيتي كه در ايران مصرف بي رويه آنتي‌بيوتيك وجود دارد، هدف از اين مطالعه بررسي گزارش يك مورد تب روماتيسمي‌حاد با كريترياي جديد بود. گزارش مورد: بيمار آقاي 14 ساله كه به دليل ضعف و بي‌حالي همراه با درد مفاصل به درمانگاه داخلي مراجعه كرد. درد بيمار در مفاصل مچ‌هاي دست و پا و هم‌چنين زانوها بود و به صورت مهاجر در بيمار نمود پيدا كرده بود. در شرح حال، سابقه تب و درد گلو، يك ماه قبل از مراجعه را مي‌داد، بيمار شرح حالي از ضايعه پوستي را نمي‌داد. در معاينه به دست آمده از بيمار علايم حياتي فشارخون 60/ 100 ميلي‌متر جيوه، دقيقه ضربان قلب 90 در دقيقه، تعداد تنفس 25 در دقيقه و دماي بدن 7/ 37 سانتي‌گراد داشت. در معاينه گلو كمي ‌اريتماتو و بدون اگزودا مشاهده شد، با معاينه قلب تاكي كارد بدون وجود سوفل سمع شد. در معاينه، تنها مفصل زانوي چپ قرمزي و در لمس گرمي‌داشت. در آزمايشات تيتر آنتي استرپتوليزين 400Oواحد بين‌المللي بر ميلي‌ليتر، ESR:96 و CRP:76 بود. با توجه به علايم وآزمايش‌ها بر اساس كريترياي جونز تشخيص تب روماتيسمي حاد براي بيمار مطرح شد. عكس قفسه سينه، نوار قلب و اكوكارديوگرافي بيمار نرمال بود. سپس جهت درمان ابتدايي ناپروكسن و كوآموكسي كلاو به مدت 14روز براي بيمار آغاز شد و به بيمار توضيح داده شد كه ماهي يك‌بار تا سن 21 سال پني‌سيلين بنزاتين به صورت عضلاني دريافت كند. نتيجه‌گيري: تب روماتيسمي‌ حاد بايد به عنوان بخشي از تشخيص افتراقي‌هاي مهم درگيري چند مفصلي در بيماران جوان مدنظر قرار گيرد، تا در صورت وجود، با درمان مناسب و پروفيلاكسي آنتي‌بيوتيكي جهت روماتيسم قلبي احتمالي كه مي‌تواند به دنبال آن ايجاد شود، از بار هزينه‌هاي اجتماعي بكاهيم.