تعيين ميزان و علل كسورات بيمه در بيمارستان‌هاي آموزشي و غيرآموزشي منتخب دانشگاه علوم پزشكي ايران

مقدمه: كسورات بيمه اي يكي از خسارات مالي قابل‌توجه و جبران‌ناپذير در بيمارستان‌ها محسوب مي‌شوند كه بنا به عوامل مختلفي، سازمان‌هاي بيمه‌گر صورتحساب‌هاي ارسالي از بيمارستان‌ها را به‌طور كامل بازپرداخت نمي‌كنند. مطالعه حاضر با هدف تعيين ميزان و علل كسورات بيمه در بيمارستان‌هاي آموزشي و غيرآموزشي منتخب دانشگاه علوم پزشكي ايران انجام شد.روش ها: پژوهش حاضر به روش توصيفي از نوع كاربردي بود كه به‌صورت مقطعي در شش بيمارستان‌ منتخب وابسته به دانشگاه علوم پزشكي ايران انجام شد. جامعه پژوهش شامل پرونده‌هاي بستري و سرپايي در بازه زماني شش ماه نخست سال 1398 بود.گزارش‌هاي كسورات بيمه‌هاي خدمات درماني و تأمين اجتماعي با مراجعه به واحد درآمد بيمارستان‌ها بررسي شد. ابزار گردآوري داده‌ها فرم محقق ساخته بود كه مبالغ و نوع كسور به تفكيك نوع پرونده و بيمارستان‌هاي‌ آموزشي و غيرآموزشي جمع‌آوري شد. داده‌ها به روش آمار توصيفي با استفاده از نرم‌افزار اكسل تحليل شد.يافته ها: بيشترين كسور اعمال‌شده در اسناد بستري به ترتيب حق‌العمل جراحي و ويزيت بستري و در اسناد سرپايي به ويزيت، خدمات آزمايشگاه، خدمات تشخيص و مشاوره مربوط مي‌شد.نتيجه‌گيري: به سياست‌گذاران و برنامه ريزان نظام سلامت پيشنهاد مي‌گردد كه با برگزاري كارگاه‌هاي آموزشي براي كادر مسئول، به‌كارگيري دانش‌آموختگان مربوطه، تحليل پرونده‌ها قبل از ارسال به سازمان‌هاي بيمه‌گر از ايجاد كسورات بيمه‌اي جلوگيري كرد.