گزارش يك مورد اختلال تبديلي پس از زايمان طبيعي تحت بيدردي اپيدورال

Postpartum Conversion Disorder after Vaginal Delivery Under Epidural Analgesia

مقدمه:اختلال تبديلي يا اختلال عملكردي عصبي يك تشخيص نهايي است كه پس از رد كردن ساير تشخيص هاي افتراقي، و در بيماراني كه علائم آنها با يافته هاي باليني كاملا" توجيه پذير نمي باشد، حاصل مي شود.اين اختلال با علائم گوناگوني ميتواند نمود پيدا كند كه شايعترين آنها بصورت اختلال در تكلم، اختلالات حسي و حركتي، عدم تعادل، تشنج كاذب، ديستوني و ميوكلونوس مي باشند.اختلال تبديلي تقريبا" همواره با يك محرك رواني آغاز مي شود و در واقع اين اختلال راه مقابله ي بدن با تنشهاي رواني از طريق تبديل آنها به علائم فيزيكي(اغلب بصورت علائم عصبي) مي باشد.زايمان از يك سو بعنوان يك عامل بزرگ تحريك رواني و احساسي به شمار مي آيد و lمادر رامستعد به اين اختلال مي نمايد و از طرفي علائم عصبي ناشي از روشهاي بيدردي و بيهوشي (رژيونال، نوراگزيال و عمومي) ميتواند اين تشخيص و نهايتا درمان صحيح را چالش برانگيز نمايد. معرفي بيمار:خانم33 ساله اي تحت بيدردي اپيدورال موفق تولد يك نوزاد دختر كاملا سالم از طريق زايمان طبيعي ميشود. بمحض ورود به ريكاوري، كادر درماني متوجه ناتواني بيمار در تكلم و فلج اندامها با وجود هوشياري كامل و درك كامل نسبت به اطراف ميشوند.جالب اينكه مادر اصلا نگران نبوده ومتوجه صحبتهاي اطرافيان مي شد و با تكانهاي سرپاسخ ميداد.با گذشت 2 ساعت علائم مادر كاملا" بهبود يافت و پس از مشاوره با همكاران مغزواعصاب و روانپزشك در نهايت با تشخيص اختلال تبديلي تحت درمان قرار گرفت. نتايج:اختلال تبديلي يك تشخيص نهايي پس از بررسي و ردكردن ساير تشخيصهاي افتراقي بوده و در بيماراني كه علائم باليني شان متناسب با يافته هاي ما نيست، خصوصا" در خانم هاي جوان و طي موقعيت پر تنش زايمان، ميبايست به آن فكر كنيم. بنظر مي رسد در بين متخصصين بيهوشي، همكاراني كه در زمينه ي زنان و زايمان فعال هستند بيشترين برخورد را با اين گونه بيماران در بازه زماني حوالي زايمان داشته باشند.

Introduction: Conversion disorder or functional neurologic symptom disorder is a diagnosis of exclusion in situations which the patients' symptoms and clinical findings(signs) are not consistent with a wellestablished organic reason and is not fully justifiable to make the diagnosis. Conversion disorder can present by very diverse manifestations such as: Aphonia, Motor and sensory loss, Ataxia, Psudoseizure, Dystonia, myoclonus, etc. almost always there is a psychologic trigger for conversion and in fact conversion or somatization is a way of dealing with stress for the human body. On one hand childbirth is a stressor of great magnitude and can act as a trigger for conversion disorder and on the other hand neurologic symptoms may being referred to anesthesia side effects (regional, neuraxial and general) and mislead the true diagnosis and appropriate treatment. Patient Presentation: A 33 years old woman gave birth to a healthy and vigorous newborn by vaginal delivery under epidural analgesia. immediately after entering to the recovery unit the mother presented aphonia and motor function loss of the limbs while being conscious and oriented. The mother was not agitated due to her symptom and could fully understand conversations and answer our questions with head movements. Her symptoms went away within 2 hours of being under observe in the recovery unit and she got fully recovered and symptom free. After thorough assessment of the patient we were led to the diagnosis of conversion disorder which was proven correct after neurologic and psychiatric consultations. Conclusion: Although conversion disorder is diagnosed after having other possible diagnoses ruled out, it is important to consider conversion disorder as a possible diagnosis when we are facing neurologic symptoms inconsistent with clinical findings, especially in young women after a psychologic stressful situation like childbirth. considering the obstetric patients’ properties, we expect obstetric anesthesiologists to visit greater number of conversion patients in the perioperative time in comparison with other anesthesia fields.