بررسي قبل از جراحي ارتباط بين قطر تاندون سمي تاندينوسوس به وسيله ام آرآي جهت بازسازي رباط صليبي قدامي با قطر محصول نهايي هنگام جراحي

Pre Operative MRI Diameter Measurement of Semitendinosus Tendon Using for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Compared with the Diameter of the At Surgery

مقدمه: استفاده از اتوگرافت همسترينگ جهت بازسازي پارگي رباط صليبي قدامي زانو، با توجه به نتايج مطلوبي مانند كم‌كردن موربيديتي و بهبود روش‌هاي فيكساسيون افزايش يافته است. قطر گرافت نهايي در كاهش احتمال پارگي مجدد مؤثر است. پارامترهاي سن، جنسيت، قد، وزن، شاخص توده بدني(BMI) و اندازه دور ران، به عنوان فاكتورهاي پيش‌بيني‌كننده قطر نهايي، در مطالعات مختلف گزارش شده‌اند؛ اما اجماعي قوي بر سر اين موضوع وجود ندارد. همچنين، بررسي‌هاي راديولوژيك بر پايه ام‌آر‌آي نياز به ابزار مخصوص دارد. در اين پژوهش پيش‌بيني قطر تاندون سمي‌تاندينوسوس پيش از عمل جراحي، در مقايسه با قطر محصول نهايي در حين عمل جراحي، توسط ام‌آر‌آي مورد آزمايش قرار گرفت. روش انجام كار: بيماران بالغ با پارگي رباط صليبي قدامي ثابت شده توسط ام‌آر‌آي با حداقل كيفيت 5/1 تسلا و تست‌هاي مثبت معاينه باليني كه از ارديبهشت ماه 1396 تا شهريور 1397، به يك درمانگاه آموزشي ارتوپدي مراجعه كرده و كانديد استفاده از اتوگرافت براي بازسازي رباط صليبي قدامي بودند وارد اين مطالعه آينده‌نگر مقطعي شدند. تصاوير ام‌آر‌آي بيماران به نرم‌افزار Infinite وارد شد و با تعيين سطح مفصلي در نماي كرونال و آنگاه تبديل آن به نماي اگزيال و سپس اندازه‌گيري دو فاصله پروگزيمال‌تر و دو فاصله ديستال‌تر از سطح مفصل، ماكزيمم قطر تاندون سمي‌تاندينوسوس به‌دست آمد. قطر گرافت سمي‌تاندينوسوس حين جراحي و نيز قطر گرافت نهايي، اندازه‌گيري و ثبت شد. از نرم‌افزار Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) ويرايش 22، براي تحليل داده‌ها و يافتن همبستگي‌هاي احتمالي استفاده شد. نتايج: 20 بيمار مرد بالغ، با ميانگين سني 28 سال بررسي شدند. در 4 مورد طول گرافت سمي‌تاندينوسوس بيشتر از 34 سانتي‌متر بود كه قطر گرافت‌هاي چهار لا بزرگتر يا مساوي 9 ميلي‌متر بود. در همه اين موارد قطر گرافت سمي‌تاندينوسوس بيشتر از 6/4 ميلي‌متر در دو فاصله ديستال به مفصل بود. در 16 مورد ديگر، تاندون گراسيليس نيز برداشته شد. قطر تاندون سمي‌تاندينوسوس در دو فاصله ديستال‌تر از سطح مفصل، مساوي يا بيشتراز 4/3 ميلي‌متر بود و با قطر گرافت نهايي مساوي يا بيشتر از 8 ميلي‌متر همبستگي داشت. نتيجه‌گيري: روش اندازه‌گيري پيشنهاد شده مي‌تواند گزينه‌اي قابل اتكا براي جراحان ارتوپد جهت پيش‌بيني قطر محصول نهايي پيش از عمل باشد. واژه‌هاي كليدي:

Background: The use of autograft hamstring tendons for ACL reconstruction has increased due to measurable outcomes such as decreased donor site morbidity and improved fixation methods. Final graft diameter is effective in reducing the chance of graft re-tearing. Anthropometric parameters such as age, gender, height, weight, Body Mass Index (BMI) and thigh circumferencehave been reported to be of predictive value in a variety of studies but there is poor consensus agreement. MRI based radiologic assessments also needs radiologic workstation and special software. This study investigated the relationship between pre-operative semitendinosus tendon diameter measured by MRI and intra-operative final graftconstruct diameter. Methods: Adult patientsconfirmed to have anterior cruciate ligament(ACL)rupture by positive physical test and 1.5 Tesla quality magnetic resonance imaging(MRI),who were candidates for autograft ACL reconstruction entered the study. Those with previous history of ACL surgery or candidates for allograft or bone patellar bone graft reconstruction were excluded. The MRI images of the patients were uploaded into Infinitesoftware. Joint level was determined first in coronal plane and then by using cross linking option the axial joint level was defined. Using cursor and ruler tools the maximum diameters of semitendinosus tendon was measured at the joint line,and two spaces (SPs) proximal and distal to it. Semitendinosus and final graft construct diameters were measured intraoperatively.SPSS software was used to analyze the data to find possible correlations. Results:TheSemitendinosustendon graft diameter over 3.4 millimeters at two spaces distal to joint line on axial MRI cut well correlated to intra-operative final graft construct diameterof over 8 millimeters. Conclusion: The proposed measurement techniqueis a reliable option to assist the surgeonsfor pre-operative prediction of graft size in hamstring autograft reconstruction