خونريزي هنگام عمل در تعويض كامل مفصل زانو و نياز به تزريق خون با استفاده و بدون استفاده از تورنيكت

A Comparative study of perioperative bleeding of total knee arthroplasty and the need for blood transfusion with and without use of tourniquet

پيشگفتار: استفاده از تورنيكت در تعويض كامل مفصل زانو TKA1 توسط بسياري از جراحان توصيه مي‌شود. با اين حال؛ شواهد مبني بر تأثيرگذاري آن در كاربرد اين جراحي در هاله‌اي از ابهام قراردارد. ما تأثير استفاده از تورنيكت را در كاهش خونريزي و ميزان نياز به انتقال خون در جراحي TKA ارزيابي كرديم. مواد و روش‌ها: بيماران مراجعه كننده به دو بيمارستان در تبريز براي انجام عمل جراحي TKA در يك دوره يك‌ساله «مورد – كنترل» بررسي و در اين مطالعه قرار گرفتند. 8 بيمار مرد و 23 زن از نظر استفاده از تورنيكت در طول عمل جراحي TKA به دو گروه تقسيم شدند: در گروه اول، تورنيكت از ابتداي جراحي تا اتمام سفت شدن سيمان باد شده بود و در گروه دوم، اين اقدام قبل از مرحله شروع سيمان‌گذاري و تا سخت شدن سيمان رخ داده بود. همه اين مراحل توسط يك جراح منفرد، با تكنيك يكسان و تحت بي‌حسي ناحيه‌اي، با مصرف ماده ترومبوليتيك يكسان و پيشگيري از عفونت انجام شد. افت سطح هموگلوبين در روز اول بعد از جراحي، اندازه‌گيري و با سطح قبل از عمل در دو گروه، مقايسه شد. نياز به تزريق خون نيز بين دو گروه، مورد بررسي و مقايسه قرار گرفت. نتايج: 23 بيمار (2/74%) نياز به تزريق خون نداشتند و اين در حالي بود كه 8 مورد آنها (8/25%) نياز به تزريق و انتقال خون داشتند. گروه بدون تورنيكت 4 مورد و گروه با تورنيكت 4 مورد به گرفتن خون نياز داشتند. ميانگين مدت زمان جراحي 3/26±81/75 دقيقه بود. ميانگين سطح HB قبل از عمل، 67/1±66/12 بود كه بعد از عمل 62/1±09/11 به دست آمد. اختلاف ميزان هموگلوبين قبل و بعد از عمل در گروه بدون تورنيكت 36/1 و با تورنيكت 96/1 بود. نتيجه‌گيري: اگرچه استفاده از تورنيكت مدت زمان اين عمل جراحي را كاهش مي دهد اما تأثير قابل توجهي در حفظ سطح هموگلوبين و نياز به تزريق خون پس از عمل جراحي ندارد.

Total knee arthroplasty (TKA) is one of the most common orthopedic surgeries in the world. The use of tourniquet is recommended by some surgeons around the world. However, the evidence of its usefulness in replacing the knee is still uncertain. In the present study, we assessed the effect of using tourniquet in reducing bleeding during and after operation and the amount of transfusion requirement in TKA surgery. Methods and Materials: Patients referred to Imam Reza and Tabriz universal hospitals for TKA surgery in case of absence of hemorrhagic diseases and non-use of anticoagulants were included in this study. In this study, 8 (25.8%) males and 23 (74.2%) females were present with an average age of 63.6 ± 7.86 with a minimum age of 52 years and a maximum age of 81 years. Patientschr('39') Randomization applied considering balanced mean age and body mass index (BMI). In the first group after the patientchr('39')s preparation and induction of anesthesia, the tourniquet was considered and surgery was performed and the tourniquet was released immediately after the cement was inserted. In the second group after the patientchr('39')s preparation and induction of anesthesia, tourniquet was not used until cementation and after that again deflated. All surgical procedures were performed by the same and experienced surgical team using spinal epidural anesthesia. The standard surgical procedure was considered by surgeons. Results: 23 (74.2%) patients did not need blood transfusion, and 8 (25.8%) patients needed transfusion. The average duration of surgery was 75.81 ± 26.3 minutes with a minimum duration of 30 minutes and a maximum of 125 minutes. The mean preoperative HB level was 12.66 ± 1.67, which was 11.09 ± 1.62 after surgery. Conclusion: In conclusion, the use of tourniquet in patients undergoing TKA surgery reduces the duration of surgery but does not significantly affect hemoglobin maintenance after surgery. In other words, the use of tourniquet does not have an effect on reducing the need for blood transfusion.