بررسي تأثير اجراي طرح تحول نظام سلامت بر ميزان پرداخت از جيب بيماران: مطالعه موردي در ايران

THE EFFECT OF HEALTH REFORM IMPLEMENTATION ON THE OUT-OF-POCKET PAYMENTS OF PATIENTS: A CASE STUDY OF IRAN

پيش‌زمينه و هدف: يكي از ابعاد مهم طرح تحول نظام سلامت، حفاظت خانوارها و بيماران در برابر هزينه‌هاي درماني مي‌باشد كه علاوه بر بار بيماري خود، از بار مالي پرداخت هزينه‌هاي درماني رنج مي‌برند. اين مطالعه باهدف برآورد پرداخت از جيب بيماران براي هزينه‌هاي درماني در شهر اروميه در سال 1396 انجام شده است. مواد و روش‌ها: در اين مطالعه توصيفي تحليلي براي برآورد پرداخت از جيب بيماران، گردآوري اطلاعات در سه مرحله از تعداد 400 خانوار كه به‌صورت تصادفي از طريق مراكز بهداشتي و درماني چهار نقطه اصلي شهر انتخاب‌شده بودند؛ صورت پذيرفت. داده‌ها از طريق پرسشنامه و مصاحبه با سرپرست خانوار؛ پرونده‌هاي بيمارستاني؛ سازمان‌هاي بيمه‌اي و تصويب‌نامه هيئت‌وزيران گردآوري شد و با استفاده از نرم‌افزار SPSS نسخه 16 مورد تجزيه‌و‌تحليل قرار گرفت. يافته‌ها: ميزان پرداخت از جيب بيماران به‌طور متوسط 07/53 درصد محاسبه گرديد. بيمه‌هاي پايه 79/32 درصد، بيمه‌هاي مكمل 17/11 درصد و بخش خوددرماني 94/2 درصد از كل هزينه‌هاي درمان را به خود اختصاص داده بودند. بحث و نتيجه‌گيري: نتايج بررسي ميزان پرداخت از جيب بيماران و مقايسه با مطالعات قبل از اجراي طرح تحول سلامت نشان از آن دارد كه اين طرح در بخش بستري بسيار موفق عمل نموده و ميزان آن نسبت به هدف تعيين‌شده بسيار كاهش‌يافته است؛ اما در بخش سرپايي نتوانسته است عملكرد موفقي داشته باشد؛ كه دليل عمده آن نيز هزينه‌هاي بالاي خدمات دندانپزشكي و عدم‌حمايت توسط سازمان‌هاي بيمه‌اي است. واژه‌هاي كليدي:

Background & Aims: One of the important aspects of the health system reform plan is the protection of households and patients against medical expenses. They suffer from the financial burden of paying for medical expenses, as well as their illness. This study aimed to estimate the out-of-pocket payment of patients for medical expenses in Urmia in 2017. Materials & Methods: In this descriptive-analytical study, to estimate out-of-pocket, data were collected in three stages from 400 households who were selected randomly from the four main health care centers in Urmia. Data were gathered through questionnaires and interviews with the head of the household, hospital records, insurance organizations, and medical tariffs, and were analyzed using SPSS software version 16. Results: According to the results, the average amount of out-of-pocket direct payment was calculated to be 53.07%. Basic insurance, supplementary insurance, and self-treatment were allocated 32.79%, 11.17% and 2.94% of total treatment costs, respectively. Conclusion: The results of the study and comparisons with pre-implementation health reform plan studies showed that this plan is very successful in the inpatient area and the OOP rate is significantly lower than the designated target; but in the outpatient area, the plan is not successful, mainly due to the high costs in the dental services sector and the lack of support by insurance organizations.