بررسي پياده سازي نظام پرداخت مبتني بر گروه هاي تشخيصي مرتبط (DRGs) در بيمارستان هاي منتخب استان همدان، ايران

Study the Implementation of Payment System Based on Diagnosis-Related Groups (DRGs) in Selected Hospitals of Hamadan province, Iran

مقدمه نظام پرداخت مبتني بر گروه هاي تشخيصي مرتبط به دليل افزايش مديريت هزينه ها و كارآيي بيمارستان ها در كشورهاي در حال توسعه و دولت هايي كه هدف آنها مديريت صحيح هزينه هاي درماني وگسترش پوشش بهداشت است، از اهميت بالايي برخوردار است. مطالعه حاضر بررسي استقرار اين نظام پرداخت را مورد مطالعه قرار داده است. روش كار مطالعه حاضر، مقطعي و به صورت توصيفي- تحليلي با مشاركت 34 نفر از مديران بيمارستان ها، مديران سازمان بيمه سلامت ايران و كارشناسان باليني و مالي استان همدان به انجام رسيد. در بخش اول، از پرسشنامه محقق ساخته براي سنجش ميزان آگاهي و نگرش و در بخش دوم، از چك ليست براي بررسي نحوه ثبت اطلاعات باليني-مالي بيماران در پنج بيمارستان دولتي استان همدان استفاده شد. تجزيه و تحليل داده ها با استفاده از آمار توصيفي و از طريق نرم افزار Stata-11 انجام شد. يافته ها: عوامل مختلفي از جمله مزايا، معايب، موانع و پيش نيازهاي اجرايي، افزايش كارآيي و كيفيت خدمات ارايه شده پس از اجرا، همگام شدن با سازمان هاي بيمه گر، استفاده از اين نظام پرداخت براي بيماران سرپايي عنوان شد. تمام بيمارستان هاي دولتي استان همدان، اطلاعات مالي و باليني را به طور كامل و مناسب با استفاده از سيستم طبقه بندي بين المللي بيماري ها نسخه9 و 10 به ثبت مي رساندند. نتيجه گيري: تغيير نظام پرداخت در هر كشوري با وجود منابع محدود و پرسنل متنوع، در نظام سلامت امري دشوار است. اما مي توان با آماده كردن نيروهاي اجرايي و پشتياني و مديريتي، تغيير در سيستم پرداخت به ارايه دهندگان و مشكلات ناشي از آن را مرتفع كرد. با توجه به يافته ها چنين برمي آيد كه نظام پرداخت گروه هاي تشخيصي مرتبط با استفاده از تدابير لازم و بسترسازي مناسب قابل اجراست.

Introduction: Diagnosis-related group payment system is highly valuable for developing countries and governments that are seeking to appropriately control health costs and expanding public health coverage due to its impact on managing costs and increasing efficiency of hospitals. The present study aimed to investigate the implementation of this payment sysvem. Methods: This cross-sectional descriptive-analytical study was performed on 34 hospital managers, Iranian health insurance managers, and clinical and financial experts of Hamadan province. In the first part, a researcherdeveloped questionnaire was used to assess the level of knowledge and attitude. In the second part, a checklist was used to assess how to record patients’ clinical-financial information in five public hospitals in the Hamadan province. Data were analyzed using descriptive statistics by Stata version 11. Results: Various factors were identified, including pros and cons, barriers and prerequisites of implementation, increasing the efficiency and quality of provided services after implementation, synchronization with insurance organizations, the use of this payment system for outpatients were mentioned. All public hospitals in the Hamadan province recorded financial and clinical information completely and appropriately using the International Classification of Diseases, versions 9 and 10. Conclusion: Considering the limitation of resources and diversity of health staff, changing the payment system is difficult in all countries. However, preparing the executive staff and managerial support pave the way for changes in the payment system and help to address the resulting problems. According to the findings, it seems that the DRG payment system can be implemented after establishing necessary measures and providing appropriate infrastructure.