مقايسه سنجش كلستئاتوم مانده در دو روش تمپانوماستوئيدكتومي CWD و ICW با كنترل آندوسكوپي در كلستئاتوم گوش مياني و ماستوئيد

Comparing the Incidence of Residual Cholesteatoma Using two Canal Wall Down and Endoscopic-assisted Intact Canal Wall Tympanomastoidectomy Methods

زمينه: روش تمپانوماستوئيدكتومي با برداشت ديواره خلفي (CWD) از طريق جراحي، درمان استاندارد كلستئاتوم به شمار مي‌رود، ولي اين روش با پيامد‌هاي فراواني همراه است. روش ديگر تمپانوماستوئيدكتومي، با نگهداري ديواره خلفي (ICW) است كه ناهنجاري كمتري دارد، ولي دسترسي به رسس‌هاي گوش مياني در آن دشوارتر از روش CWD است. در اين بررسي براي دسترسي به رسس‌هاي گوش از آندوسكوپ استفاده شد كه با ميكروسكوپ در دسترس نيستند. هدف: هدف اين بررسي مقايسه كلستئاتوم باقي‌مانده در دو روش تمپانوماستوئيدكتومي CWD و ICW با كنترل آندوسكوپي در كلستئاتوم گوش مياني و ماستوئيد بود. مواد و روش‌ها: در يك كارآزمايي باليني تصادفي‌شده، چهل بيمار دچار كلستئاتوم گوش مياني مراجعه‌كننده به بيمارستان اميراعلم كه كانديداي تمپانوماستوئيدكتومي بودند، وارد مطالعه شدند. سپس، يكي از روش‌هاي ICW آندوسكوپي يا CWD بدون نياز به بازسازي زنجيره انجام مي‌شد. جراحي بيماران در ماه‌هاي سه، شش، نُه ودوازده معاينه ميكروسكوپي ‌‌شد، سپس در ماه دوازدهم، بيماران با بي‌حسي موضعي و سديشن تحت جراحي بازبيني گوش مياني و در صورت امكان بازسازي زنجيره قرار گرفتند. در جراحي بازبيني گوش مياني، وجود pearl و باقي‌مانده كلستئاتوم با استفاده از آندوسكوپ 30 درجه و 7/2 ميلي‌متر، كنترل و ميزان عود در دو گروه ثبت شد. از آزمون‌ آماري من‌ويتني و آزمون دقيق فيشر براي تحليل داده‌ها استفاده شد. سطح معني‌داري آزمون‌ها 5% در نظر گرفته شد. يافته‌ها: نتايج فراواني كلستئاتوم باقي‌مانده در دو گروه CWD و ICW با كنترل آندوسكوپي از ديدگاه آماري معني‌دار نبود و در هر دو گروه در چهار بيمار (20 درصد) كلستئاتوم باقي‌مانده گزارش شد. (P>0/05). همچنين، اختلاف ميانگين بازه گامه يك تا دو بر پايه ماه، بين دو گروه CWD و ICW با كنترل آندوسكوپي از لحاظ آماري معني‌دار نبود. نتيجه‌گيري: روش ICW با كنترل آندوسكوپي با روش CWD سنجش‌پذير است، افزون بر آن اين روش با پيامدهاي بسيار كمتري همراه است. پيشنهاد مي‌شود بررسي‌هاي پسين با حجم نمونه بيشتر و مدت پيگيري طولاني‌تر انجام شود.

Background For many years, Canal Wall Down (CWD) tympanomastoidectomy has been the gold standard for treatment of cholesteatoma; however, this method has long-term complications for the patients. The Intact Canal Wall (ICW) tympanomastoidectomy has relatively lower complications, but access to the middle-ear recesses is difficult in this method. Therefore, endoscopy is used to visualize the underexposed recesses. Objective This study aims to compare the incidence of residual cholesteatoma using the two methods of CWD and endoscopic-assisted ICW. Materials and Methods In this prospective randomized clinical trial, participants were 40 patients with cholesteatoma in the middle ear and mastoid who were candidates for tympanomastoidectomy. They were randomly divided into two groups. In the first group, ICW was performed with endoscopic assisted visualization, while in the second group, conventional CWD technique was performed without ossicular reconstruction. All the patients were microscopically examined at 3, 6, 9 and 12 months after surgery. Revision middle ear surgery and possible ossicular reconstruction under local anesthesia were performed one year after the surgery. The presence of cholesteatoma pearl in the middle-ear, evaluated by using a 2.7mm 30° endoscope, was recorded as the sign of residual cholesteatoma. Fisher’s exact test and Mann-Whitney U test were used for statistical analysis. Significance level for the tests was set at 5%. Results The incidence of residual cholesteatoma was not statistically significant between the two groups (P>0.05). In each group, 20% (n=4) had residual cholesteatoma. The difference in time interval from the first to second surgery was not statistically significant between the study groups (P>0.05). Conclusion Endoscopic-assisted ICW tympanomastoidectomy is comparable with CWD tympanomastoidectomy in eradication of cholesteatoma, having possibly fewer complications. It is recommended that more studies be conducted with a larger sample size and longer follow-up period.