پانكراتيت به دنبال ERCP با سطح آميلاز سرمي نرمال: گزارش مورد

Pancreatitis after Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in a Patient with Normal Serum Amylase Level: A Case Report

كلانژيوپانكراتوگرافي رتروگريد اندوسكوپيك 1 يكي از پيچيده ترين تكنيك هاي اندوسكوپيك بوده كه به طور گسترده جهت تشخيص و درمان بيماري هاي مجاري صفراوي و پانكراس مورد استفاده قرار مي گيرد. پانكراتيت، شايع ترين عارضه ي همراه با ERCP است كه مي تواند تهديد كننده ي حيات باشد. در اين مقاله به معرفي خانم سالمندي پرداخته كه به دنبال ERCP دچار پانكراتيت شده ولي افزايشي در سطح آميلاز سرمي نداشته اند. خانم 69 ساله با سابقه ي كله سيستكتومي در چند سال گذشته با شكايت درد شكم در ناحيه اپيگاستر مراجعه كرده اند. سونوگرافي شكم نشان دهنده ي اتساع CBD (قطر 11 ميلي متر) بود بنابراين بيمار جهت تشخيص تحت 2 MRCP قرار گرفت. يافته هاي MRCP مؤيد وجود سنگ هاي متعدد در مجرا مشترك صفراوي بود. بيمار تحت ERCP درماني قرار گرفت. 6 ساعت بعد از ERCP بيمار دچار درد شديد در ناحيه فوقاني و راست شكم شده كه با تندرنس همراه بوده است. سطح آميلاز سرمي 51 mg/dL بود. يافته هاي سي تي اسكن شكم نشان دهنده ي پانكراتيت بود. پانكراتيت شايع ترين عارضه به دنبال ERCP است كه با درد در ربع فوقاني راست شكم و افزايش آميلاز سرم به بيش از 3 برابر بالاترين حد نرمال، مشخص مي شود. در بيمار فوق، پانكراتيت در غياب يافته هاي آزمايشگاهي مرتبط بروز كرده كه اتفاق شايعي نيست.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) can be mentioned as the most complex endoscopic procedure and is widely used for diagnosis and treatment of biliary and pancreatic diseases. Pancreatitis is the most common complication following ERCP, which may be life threatening. This article presents an old woman diagnosed as having post-ERCP pancreatitis without increasing in serum amylase level. A 69-year-old woman with a history of cholecystectomy a few years earlier, was presented with abdominal pain in epigastric region. Abdominal sonography revealed a dilated common bile duct [(CBD), 11 mm in diameter)] so MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography) was performed for diagnosis. There were several stones in CBD, so the patient underwent therapeutic ERCP. Six hours after the procedure, she complained of severe abdominal pain in the right upper quadrant (RUQ) and tenderness. Serum amylase was 51 mg/dL. An abdominal computed tomography revealed pancreatitis. Pancreatitis is the most common complication after ERCP, which presents with abdominal pain in the RUQ and increase in serum amylase level more than 3 fold of normal upper limit. In this case, pancreatitis occurred without laboratory findings consistent with the diagnosis, which is not a common occurrence.