موكورمايكوزيس مقلد تومور تراشه: گزارش موردي

Mucormycosis Mimicking Tracheal Tumor: A Case Report

خانم 49 ساله با سابقه بيماري هاي ديابت مليتوس و هايپوتيروييدي، با شكايت از تنگي نفسي كه از سه هفته قبل شروع شده بود به بخش اورژانس مراجعه كرد. با توجه به استريدور دمي و بازدمي در معاينه باليني، براي ايشان ضايعه در محل ناي مطرح شد. در سي تي اسكن (بدون تزريق) از گردن و قفسه سينه، ضايعه شبيه تومور بدخيم ناي با گسترش به اطراف ناي در گردن بيمار ديده شد. در ادامه، ديسترس تنفسي بيمار بدتر شد و تحت بيهوشي عمومي تراكيوستومي شد. در زمان تراكيوستومي، يك ضايعه سفيد تا كرم رنگ كه شبيه نكروز بود به همراه گرانولاسيون فراوان، كه دور تا دور ناي را گرفته بود، ديده شد، و از آن بيوپسي گرفته شد. در گزارش هيستوپاتولوژي شواهد التهاب حاد و مزمن و نكروز به همراه قارچ هاي بدون سپتا كه مويد بيماري موكورمايكوزيس بود، ديده شد. در ابتدا، آمفوتريسين- Bليپوزومال وريدي، به عنوان داروي آنتي فونگال انتخاب شد كه به دليل عارضه نارسايي كليه حاد ناشي از دارو، قطع شد. سوسپانسيون پسوكونازول به عنوان داروي آنتي فونگال جايگزين شد. بعد از حدود 6 هفته بيمار با حال عمومي خوب از بيمارستان مرخص شد. برخلاف مطالعات معدودي كه در منابع موجود تاكنون، در مورد بيماري موكورمايكوزيس ناي و راه هاي هوايي تحتاني، وجود دارد، با توجه به محدود بودن بيماري به ناي در بيمار ما، ما از دبريدمان محل درگيري خودداري كرديم و سعي بر كنترل بيماري با استفاده از كنترل بيماري زمينه اي ايشان و داروي آنتي فونگال نموديم و نهايتا نتيجه مطلوب حاصل شد. البته قابل ذكر است تمام بيماراني كه در مطالعات گذشته بررسي و منتشر شده اند درگيري وسيع تري از بيمار ما داشته اند. بنابراين با توجه به نبود درمان استاندارد براي اين بيماري، مي توان رويكرد درماني ما در اين مطالعه را به عنوان يكي از گزينه هاي درماني اين بيماري در فرم محدود، در نظر گرفت.

A 49-year-old woman with a history of diabetes mellitus (DM), and hypothyroidism referred to the emergency ward complaining of shortness of breath which had lasted for three weeks. Due to inspiratory and expiratory stridor in the clinical examination, a tracheal lesion was proposed for her. In computed tomography (CT) scan (without contrast) of the neck and chest, a lesion resembling a malignant tracheal tumor was observed spreading around the cervical trachea. Subsequently, the patientchr('39')s respiratory distress worsened and she underwent tracheostomy under general anesthesia. During tracheostomy, a white to creamy lesion that resembled necrosis with extensive granulation was seen in cervical trachea, and a biopsy was taken. Histopathological reports showed evidence of acute and chronic inflammation, in necrotic background, along with aseptate fungi which confirmed mucormycosis. Initially, intravenous liposomal amphotericin-B was selected as an antifungal drug which was discontinued due to drug-induced acute renal failure. Posaconazole suspension was replaced as an antifungal drug. After about six weeks, the patient was discharged from the hospital in good general condition. Contrary to few previous studies on mucormycosis of the trachea and lower airways, tracheal disease was limited in our patient; therefore, we avoided debridement of the conflict site and tried to control the disease by controlling the underlying disease (DM), and antifungal therapy. Finally, the desired result was achieved. It should be noted that all patients who have been reviewed in the previous published studies have had a wider conflict sites compared to our patient. Therefore, due to the lack of standard treatment for this disease, our therapeutic approach in this study can be considered as an option in limited and localized cases.