گزارش يك مورد پارگي رحم در خانم نولي پار بدون سابقه اسكار به دنبال زايمان طبيعي

Report of A Case of Uterine Rupture in Pregnant Women Without Scar After Vaginal Delivery

مقدمه: پارگي رحم هنگام بارداري يك عارضه كشنده بوده كه با عوارض شديدي همراه است. شيوع پارگي رحم هنگام بارداري در افرادي كه اسكار رحمي نداشته ­اند و به خصوص در افراد نولي پار و بدون عامل خطر بسيار نادر است. از جمله عوامل خطر پارگي­ رحمي در خانم­ هاي بدون سابقه اسكار مي ­توان به مانورهاي مامايي، پاريته بالا، چندقلويي، داروهاي يوتروتونيك و تروما نام برد. معرفي بيمار: بيمار خانم 23 ساله، گراويد اول، حاملگي ترم، با شكايت انقباضات رحمي به بخش زايمان مراجعه مي­ نمايد. در معاينه اوليه: ديلاتاسيون cm5-4، افاسمان:50%، جايگاه 2- ، FHR:145 مي­ باشد. در ديلاتاسيون و افاسمان كامل، به علت خستگي و عدم همكاري مادر در مرحله دوم زايمان، فشار بر روي فوندوس رحمي انجام گرديد. بعد از پنج دقيقه، نوزاد آغشته به خون با آپگار پايين (3/4) و وزن 3500 گرم به دنيا آمد. بعد از زايمان، جفت و ضمائم كامل خارج گرديد. خونريزي بعد از زايمان شديد بوده كه سرويكس چك گرديد و سالم بوده است. عوامل يوتروتونيك جهت كنترل خونريزي تجويز گرديد كه مؤثر نبوده، ماساژ رحمي دو دستي داده شد. بيمارآژيته بوده از درد تيز و برنده در ناحيه شكم شكايت دارد. كوراژ گرديد و در كوراژ بقاياي رحمي نداشته ولي مشكوك به پارگي رحم بوده است. بيمار به اتاق عمل منتقل گرديد. در لاپراتومي پارگي رحم در محل فوندوس و تنه رحم مشهود بود كه ترميم رحم توسط متخصص زنان صورت گرفته شد و بيمار 72 ساعت بعد از عمل جراحي با حال عمومي خوب از بيمارستان مرخص گرديد. نتيجه­ گيري: در برخي از در بيماران با فشار فوندال همراه با عوارض مادري و نوزادي مانند آپگار پايين، پارگي­ هاي درجه بالا، پارگي رحم و پارگي دهانه رحم بوده است. اگر چه گاهي فشار فوندال ممكن است به مادر در تولد سريع نوزاد كمك كند اما با توجه به عوارض بالاي آن توصيه به عدم بكارگيري آن مي ­شود.

Background: Uterine rupture in pregnancy and labour is a fetal complication. Prevalence of uterine rupture in pregnancy in women with no previous uterine scare specially, nulliparous women without any risk is rare. Risk factors of uterine rupture in women with no previous scare are such as trauma, obstetrics maneuvers, high parity, multiple babies and uterotonic agents. Casa Presentation: A 23 years woman with prime gravid, term pregnant was admitted in with chief complaint of uterine contractions. In the first examination shows: dilatation:4-5 cm, effacement : 50%, station: -2 and FHR:145. In full dilatation and complete effacement mother was exhusted. Due to her lack of cooperation in the 2nd Stage fundal pressure has been performed. After 5 minutes a baby with Apgare Score 3/4 has been born. Weighing 3500 grms. Placenta and it's appendix completely evacuated. Uterine massages has been performed. Hemorrhage was heavy. Cervix was observed it was intac. Uterine agents and two hand uterine massage has been performed but there was persistent hemorrhage. Patient complaints of sharp pain in the abdomen. Corrugated has been done, there was no remains. Patient was suspected to uterine rupture. Immediately she was shifted to op room. In laparotomy uterine rupture in the fundus and body has been observed and repaired by gynecologist. After 72 hrs patient has been discharged from hospital with normal state. Conclusion: we recommend which in the patient with fundal pressure specially with bradycardia an internal evaluation to be performe. In case of uterine rupture diagnosis, therefore rapid actions can be done.